【原创】风湿性关节炎治疗经过

光**月 · 发表于 2006-9-17 13:33

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患者女14岁,关节疼痛一月来诊,患者一月前上感,本地医生给予抗病毒抗感染治疗2天,上感症状消失,5天后感觉双侧膝关节疼痛,本地医生考虑炎症,给予青霉素+激素治疗3天,疼痛明显好转,其后患者断断续续感觉关节疼痛,来镇医院给予中药口服,无效.化验ASO 1:1000 ESR 35 .患者无发热,双侧膝关节疼痛,无红肿无压痛,自述上楼梯疼痛,平走不痛,其他关节无疼痛.心脏听诊无变化,无皮下节结,浅表淋巴结无肿大,考虑风湿热,风湿性关节炎.予盐水250+青霉素800万+赖氨匹林0.6克,糖水250+VC2克VB60.3ATP20毫克COA100U静脉点滴三天后患者关节疼痛消失,继续盐水250+青霉素800万连续4天治疗.全部治疗完毕化验ASO1:200 ESR10,治疗有效!风湿活动停止!继续交代患者病情,预防上感的重要性,避免发生心脏的病变!予青霉素V钾片10盒口服!一月复查!
本病例没用激素的原因是患者没有出现心脏的病变,不典型的风湿热.请大家指导!

[ 本帖最后由 cghshrdy 于 2006-9-17 14:19 编辑 ]

朱*青 · 发表于 2006-9-17 14:07

很好的病例分享，谢谢，花花香香

母***大 · 发表于 2006-9-17 14:19

比较典型的风湿热病人,治疗成功,祝贺!!!!
看来楼主用赖氨匹林比较多点,以前都是青霉素+阿斯皮林治疗,青霉素800万+赖氨匹林0.6克,加在一起用吗?
青霉素口服改长效青霉素肌注还要好些.
给楼主送花

y****6 · 发表于 2006-9-17 14:52

很好的病例,谢谢光辉的分享,同意母爱最伟大的意见,加用阿斯匹林.
花花献上.

p****7 · 发表于 2006-9-18 13:01

1、典型的急性风湿热传统上采用1992年修订的Jones标准，
其内容包括：
（1）主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
（2）次要表现：关节痛，发热，急性期反应物（ESR、CRP）增高，P-R间期延长。
（3）有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。但对以下三种情况，又找不到其他病因者，可不必严格遵循上述诊断标准，即：
（1）以舞蹈病为唯一临床表现者；
（2）隐匿发病或缓慢发生的心脏炎；
（3）有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。
2、不典型或轻症风湿热常不能达到Jones（1992年）修订标准，可按以下步骤作出诊断：
（1）细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。
（2）有条件医院可作特异性免疫指标检查。如抗心脏抗体，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。
（3）彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果）。
该患者不符合上述诊断标准，不能明确诊断风湿热，有上感病史，年龄较小，不能除外幼年慢性关节炎，或者反应性关节炎。现在随着抗生素的普遍应用，风湿热的发病越来越少见，而随着对风湿病的知识的普及和研究的深入，许多过去不认识的疾病或少见的疾病逐渐被大家所关注，如幼年强直性脊柱炎，莱姆病，反应性关节炎，Reiter综合征等涉及骨关节的疾病，这些疾病临床表现类似，不容易鉴别，往往容易误诊或忽略。中华风湿病杂志也开展了多期关于风湿性关节炎是否存在的讨论，意见相当激烈。多谢楼主给我们提供了一个很好的病历，关于此病例或风湿热有何看法，请会员跟帖继续讨论。

光**月 · 发表于 2006-9-22 10:11

请大家继续发表关于幼年慢性关节炎，或者反应性关节炎的诊断,考虑我的诊断与治疗,我认为我的诊断应该是不错的,治疗有效.患者除了做化验外其余的也没做所以要确定是风湿热,还要有相关的证据支持,我按照风湿性关节炎治疗的,考虑链球菌感染.

2****0 · 发表于 2006-9-22 10:44

楼主用药用的和好
我在这里说下中医的外治把
1。可以使用中医的针灸疗法在病变关节处局部取穴+阴陵泉穴
2熏洗川乌，草乌各20g白芷50独活50克细辛10g川芎，桂枝各30g威灵仙，伸劲草，透骨草各60g水煎，每日2--3次每次15分钟15天一疗程
以上希望专业学中医的专家不要见笑

独**欢 · 发表于 2006-9-22 11:05

谢谢分享学习中！！！！！1

纳* · 发表于 2006-9-22 14:33

分析病史后觉得还是不能确诊“风湿热”，还要继续观察

菊* · 发表于 2006-10-27 12:04

谢谢分享。学习了！

l****5 · 发表于 2006-12-9 22:50

虽然是比较简单的病例，但是讲述的还比较清楚。

d**8 · 发表于 2006-12-11 13:37

中医外治法用的不错很好

邀**松 · 发表于 2006-12-11 23:43

病例特点：
1 女性 14岁
2 从上感到关节疼痛只是5天的时间。——不支持风湿热的免疫应答时间窗至少要7天以上
3双侧膝关节疼痛,无红肿无压痛——风湿关节炎的典型表现是关节的红肿热痛和功能障碍
4ASO ESR 异常。——ASO异常还可以见于病毒性肝炎肾病综合征结缔组织病结核病多发性骨髓瘤等病。
这个患者单凭一个ASO 和关节的异常诊断风湿热有点勉强。不够诊断风湿热的诊断依据，而且关节症状明显非风湿性关节炎的表现。从免疫应答的时间上也不符合。我的个人看法是需要排除一下反应性关节炎和强直性脊柱炎的早期。不知道4字实验什么样？患者的家族中有没有关节病变的患者？如果有更能排除风湿热。

光**月 · 发表于 2006-12-16 15:21

邀月听松版主的分析透彻！！！现在返回去重新审视，风湿热的诊断确实有点牵强。近日这个患者又发生关节疼痛，去市中心医院检查各项，没有问题，接诊医生给的是活性钙+头孢3代口服药物。看来我还是需要多多考虑。谢谢以上各位的支持！

g****g · 发表于 2014-5-30 21:27

谢谢分享！

g****g · 发表于 2014-5-30 21:28

谢谢分享！

g****g · 发表于 2014-6-10 13:34

谢谢分享！

小***师 · 发表于 2014-8-27 15:11

好病例，学习了

c****n · 发表于 2014-8-27 15:39

邀月听松发表于 2006-12-11 23:43
病例特点：
1 女性 14岁
2 从上感到关节疼痛只是5天的时间。——不支持风湿热的免疫应答时间窗至少要7天 ...

分析正确.............................................................

医**人 · 发表于 2019-6-9 10:09

淋证治疗就应该向楼主这样胆大而心细，我希望在实际临床上多一些胆大而心细的好医生。

[风湿] 【原创】风湿性关节炎治疗经过

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