【讨论】术后讨论(剖腹产后足跟起水疱)

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术后讨论(剖腹产后足跟起水疱)


术后讨论(剖腹产后足跟起水疱)

主持：护士长     时间：7月14下午
参加人员：麻醉医生（麻医）、器械护士（护1）、巡回护士（护2）、护3、护4

护长：今天下午没有事，大家讨论一下4号那台剖腹产。巡回是护2，你先简单说说手术的情况。

护2：病人血型O，足月待产，因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖腹产术。产妇平时身体情况良好，无其它疾病。无明显下肢水肿。手术顺利，手术时间40分钟。术中输入复方氯化钠500ml，尿量200ml。新生儿未发现异常。术毕连接硬膜外镇痛泵带回病房。术后第二天回访，病人未诉不适。

护长：我于10号去病房，见病人右足跟外侧有一白色水疱，病房以做处理。直径约2cm左右.水疱周围没有红肿,将里面的液体抽出为透明液体.剖腹产手术后,发现几例脚跟起水泡.前几例双脚对称.只有这例是单侧。这些病人都是术后用了硬膜外镇痛泵.一般是一天多到两天病人感觉疼痛才发现. 请麻醉医生为我们讲一下麻醉的用药。

麻医：病人麻醉和手术都很顺利。术中用利多卡因13ml。镇痛泵内注药为：维生素B12 5mg. **5mg. 0.75%布比卡因15ml.加0.9氯化钠至100ml. 滴速为:2ml/小时。起疱的问题以前也有，但是没有注意统计和记录。镇痛泵外科病人也用，但是没有一例出现过水疱。我想会不会和孕妇有下肢水肿有关，也不排除药物的因素。以后最好做个统计。外科病人也用硬膜外镇痛泵,为什么一例也没有出现这样的水疱?

护3：这位产妇水肿不明显，会不会是受压引起？水泡是褥疮的第二期。

护1：以前有两例是在臀裂的两侧,成对称的两个.周围没有红肿,不像炎性的.起泡的时间在术后一天多两天左右.妇产科的医生和护士一致排除了是受压迫所至.昨天看见皮肤科医生,请教了这个"水疱"的问题,他认为可能的过敏.他说过敏反应也有这样的单个水疱出现.他说不像褥疮的水疱,并说褥疮的水疱把里面的液体抽出后就不会再有渗出.可是这个病人的水疱反复渗出,抽了几次.

护长：这到是,最后我看见妇产科还加压包扎.但是以前的病人抽出后就没有再渗出了,涂上烫伤膏后3天左右就好了.就这位病人已经一周多了,4号做的手术,今天还没有出院.

麻医：B12不加也可以，我们可以做一下对照。

护4：X医生已经注意这个问题了，他现在没有加B12了。并且送病人回病房瞩多注意活动。我好像记得有种妊娠疱疹？

护长：我查了一下，不是的。妊娠疱疹有瘙痒感,而这些病人的水疱是疼痛感.妊娠疱疹属于自身免疫性疾病，它在临床上像疱疹样皮炎。多见于妊娠或产后妇女。皮损广泛性地发于全身，但以腹部和四肢为主。皮损广泛性，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱和大疱。大疱为张力性大疱，自觉瘙痒。病人可能伴有蛋白尿或血尿。皮损可自愈，但于下一次妊娠时可再发。组织病理学，只有荨麻疹样损害特征，真皮**显著水肿，血管周围有炎性细胞浸润，大疱发生在表皮深层，形成表皮下大疱。
临床特点
a 本病发生于妇女的妊娠期和产褥期，
b 病因不明，
c 发病与年龄及胎儿性别无关，
d 可泛发全身，以腕部、下腹、股、脐周、臀部为重，
e 表现为水疱、大疱红斑和水肿，
f 剧烈瘙痒，
g 口腔损害少见，
h 多于产后1月～2月自行缓解，再次妊娠复发并加重。
有人提出维生素B12 的疑问.但是,理由不足.

本例术后镇痛液的布比卡因浓度是：0.1125％，持续两天，足以导致下肢交感神经麻痹，周围循环不佳，如果处于仰卧位，两足外旋位，水泡区在足根的后外侧，也是符合的。

护长：此病人巡回护士在回访时发现水疱没有？

护2：没有。我觉得这是麻醉的事，我们要记录吗？

护长：也可能回访时水疱还没有形成.此病人是36小时后感到有点痛发现的. 现在原因还不明了。对于手术后出现的特殊情况认真观察和询问，做好记录。大家对使用镇痛泵的病人以后注意
1》压迫：不排除受压的原因。注意嘱病人术后活动。
2》过敏：不排除镇痛药和镇痛泵材料引起的过敏。注意加B12和没有加B12的病人有无差异。更换泵时有无差异。

还希望大家注意：我看了这位病人的手术护理记录单，发现问题：
1》填写麻醉方式时写为“硬膜”，应该填写全名称“硬膜外”。
2》时间的书写不统一。“零点20分”、“20：30分”。以后注意，都以24小时制，写为“0：20”、“20：30”。

欢迎朋友们共同参与讨论.

i****9

我们妇产科还没发现这样的病例!!为什么哪!!

紫***X

我同意护士长的观点：
1 压迫：不排除受压的原因。因为有可能手术中，术后没注意到足根部的收压情况。
2 过敏：不排除镇痛药和镇痛泵材料引起的过敏。我们医院还没有出现过这种情况。

蓝**.

我觉得最大的可能就是因为受压，部位很符合，症状也像。我在手术室待过，里面的温度一般都不高。足部循环减慢，温度低，受压，时间长，因为麻醉，手术结束后，也没有太多的感觉，相应的延长时间，造成症状

高*勤

我们这发现两例，也搞不清什么原因引起的，都是术后三天发现的

晓*

回复 5# 高莉勤


    那你们进行了讨论了吗？讨论过程如何？