【资源】口腔 操作中的病历分析

胭**莉

一：急.慢性根尖周炎
    甲  急性化脓性根尖周炎（根尖周炎、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿）  1,根尖脓肿：自发剧烈、持续跳痛，伸长感加重         
                检查：1）叩（＋＋）～（＋＋＋）、松动2度～3度    2）根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛     3）相应的颌下淋巴结或骸下淋巴结可有肿大及压痛
2,骨膜下脓肿：持续性、搏动性跳痛更加剧烈，病期多已三五日（伴有全身   症状）           
                检查：1）体温可有升高、约38摄氏度，白细胞增多在1.0万～1.2万 3       2) 叩（＋＋＋）、松动3度，牙龈红肿，明显压痛，扪诊深部有波动感     3）严重时颌面部出现蜂窝组织炎、致面容改变
3,黏膜下脓肿：自发性胀痛，咬合痛减轻，全身症状缓解           
                检查：1）叩（＋）～（＋＋），松动度1     2）肿胀已局限，波动感明显，肿胀表浅、易破溃   
鉴别诊断：与急性牙周脓肿鉴别，急性牙周脓肿有牙周袋，长期牙周炎史，一般无牙体疾患，牙髓多有活力，疼痛相对较轻，叩痛相对较轻，病程短
治疗：a，应急处理：开髓引流（最好行阻滞麻醉），b，切开排脓（时机），c,安抚，d,调秴，e,消炎止痛
治疗方法：待急性症状缓解后可选择根管治疗术或牙髓塑化术

     乙. 慢性根尖周炎
        诊断：无明显自觉症状，可查及深龋洞或充填体，牙冠变色，深洞内探诊无反应   ,牙髓无活力，叩 无明显异常或仅有不适感，一般不松动  
         X线片：1）根尖肉芽肿：根尖部有圆形透射影像，边界清晰、直径小于1mm            2）根尖周脓肿：边界不清楚，形状不规则            3）根尖周囊肿：较大圆形透射影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕            4）根尖周致密骨炎：局限性的骨质致密阻射影像（临床无不适症状、无反复肿痛，只在X线片时偶然发现，无需治疗）
        鉴别诊断：非牙源性的颌骨内囊肿
        治疗：根管治疗     牙髓塑化   

二：口腔白斑病             是口腔黏膜上的一种不能诊断为任何其他疾病的明显的白色病变
诊断：1. 斑快状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出黏膜表面，不粗糙、柔软，可无症状或轻度不适感，斑块为乳白色，表面隆起，呈结节状，颗粒状或**状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感
          2.颗粒状：结节状白斑，口角区黏膜多见。在充血的黏膜上白色损害呈颗粒状突起、表面不平，可有小片或点状糜烂**痛。本型可查到白色念珠菌感染。
           3. 皱纹纸状：多发于口底及舌腹。表面粗糙，边界清楚，周围膜正常，呈灰白色或白垩  色。除粗糙不适感外，初起区自觉症状，亦可有**痛等症状
           4. 疣状：呈乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起、粗糙、质稍硬。多发于牙槽脊、唇、上腭、口底等部位
           5.溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部**因素。可有反复发作史，疼痛。好发位为颊、唇次之、舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者主观症状有粗糙感、刺痛、味觉感减退、局部发硬，有溃疡时出现自发痛及**痛。   双颊白斑最多见，往往位于咬合线处，宽约1mm左右  （甲苯胺蓝染色，着深蓝色的部位则为可疑恶变的部位）
鉴别诊断：
1.白色角化症：长期受明显的机械或化学因素**而引起的白色角化斑快
2.白色水肿
3.白色海绵状斑痣：不像白斑发硬粗糙
4.迷脂症：是皮脂症异位 扁平苔藓：变化块，常有出血、糜烂，有时有皮肤病变，白斑没有皮肤病变
5.黏膜下纤维化：可见到上皮异常增生，上皮下胶原纤维增生及玻璃样变
6.梅毒黏膜斑：假膜不易揭去，为黄白色、白垩色
防止： 1) 去除**因素     2) 开展卫生宣教    3）0.1％～0.3%维A酸软膏局部涂布，不适用于充血、糜烂    4）服用中草药绞股蓝 5）鱼股油脂涂搽或内服 6）手术切除、活检：有增生、硬结。溃疡等时   7） 中医中药治疗   

三：慢性龈缘炎（边缘性龈炎）   
                 位于游离龈、龈**
诊断：1）牙龈色泽：深红或暗红     2）牙龈外形：不再紧贴牙面，龈**圆钝肥大，附着龈水肿，点彩也可消失， 表面光滑发亮           3）牙龈质地：松软脆弱，缺乏弹性           4）龈沟深度：（健康龈沟深度不超过2～3mm）           5）探诊出血           6）龈沟液增多，有些可有溢脓           7）自觉症状：刷牙或咬硬物时出血
鉴别诊断：
1）早期牙周炎：牙周附着丧失和牙槽骨吸收
2）血液病
3）坏死性溃疡性龈炎：坏死区出现灰褐色假膜
4）艾滋病相关龈炎
治疗：1）去除病因：菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体          2）药物治疗：1％～3％过氧化氢溶液冲洗龈沟，碘制剂沟内上药          3）急性期：应先消炎止痛后再行上述治疗          4）疗效的维护：口腔卫生

四：成人牙周炎
（长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起） 牙周病四大特征：牙齿松动、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈炎症
诊断：一般侵犯全口多数牙齿，通常由中等到大量的牙石、菌斑，尤其再后牙和邻面、 舌侧面 1)轻度：龈沟袋<=4mm ，   2)附着丧失1~2mm。X线片示、牙槽骨吸收不   3)超过根长的1/3     4) 中度：龈沟袋<=6mm，     5)附着丧失3～5mm。X线片示、牙槽骨水平型或角型吸收超          过根长的1/3，但不超过1/2，出血，也可有脓   6）        重度：龈沟袋>6mm，  7）附着丧失>5mm。X线片示、水平型或角型吸收超过1/2， 8) 多有松动，炎症明显户少发生牙周脓肿。 除上述特征外，晚期可伴发症状，如：牙齿移位，龈**退缩造成食物嵌塞，牙周支持组织减少、松动移位、磨耗不均等造成继发性秴创伤，牙龈退缩造成根暴露、温度敏感
鉴别诊断：中度以上牙周炎不难鉴别，主要示早期时与牙龈炎鉴别
治疗： 1，局部治疗：控制菌斑、消除牙石、平整根面、牙周袋及根面药物处理，牙周手术，建立平衡关系 2，全身治疗：非急性症状一般不需使用抗菌药物 3，维护期的牙周支持疗法：口腔卫生宣教，定期复查  

五：龋病
甲. 浅龋  诊断：一般检查：无主观症状，如冷.热、酸、甜**时无明显反应。 a、        窝沟浅龋：多于沟底,无外形缺陷，牙色泽变黑，钩住探针。 d、        平滑面龋：色变黄色或白黄色斑点 2）特殊检查：a、拍X线片   b、荧光显示法
鉴别诊断：1）釉质钙化不全：白恶状损伤，但表面光滑                    2）釉质发育不全：仅色泽透明度改变，表面光滑     3）氟牙症
治疗：1）化学疗法：氟化物,硝酸银
              应用方法：a、磨除表面浅龋，暴露病变部位，大面积，浅碟状，龋损，可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留环境   b、隔湿，吹干  c、涂布药物      
            2）再矿化疗法：含漱（预防）      
            3）窝沟封闭

乙．中龋 诊断：龋病进展到牙本质：进展快，易形成龋洞，对酸甜饮食敏感，过冷过热 ,产生酸痛感觉，冷**尤为显著，**去除症状立即消失。
鉴别诊断：深龋、牙髓充血？
治疗；1）备洞原则：去净龋坏组织，保护牙髓组织 2）术区隔离：棉花，吸唾器，橡皮障等 3）龋洞消毒：25％麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚，25％酒精 4）龋洞封闭，衬洞及垫底：距髓腔和牙本质厚度大于1.5～2mm不需垫底。 大于1mm磷酸锌，聚羧酸锌，玻璃离子垫底（磷酸锌需先涂封闭剂以隔绝对牙髓化学**） 5）充填：银汞，        复合树脂 适应症：《1，2，5》，《1，3，4，5》

丙．深龋 诊断：到牙本质深层，易探到，冷热和化学**时，产生的疼痛较中龋剧烈，无扣痛
鉴别诊断：1）可复性牙髓炎，不易区别           2）慢性牙髓炎：不发生剧烈的自发痛，长期的冷.热**痛病史，咬合不适，轻度扣痛
治疗：1）原则:保护牙髓       2）方法：垫底充填          安抚治疗：有明显激发痛          间接盖髓：软化牙本质不能一次去净时，有充血者均应先安抚   

六：牙齿外伤
1，牙振荡  诊断：有外伤史。如进食时骤然咀嚼硬物所致
                   治疗：1～2周内应使患牙休息，必要时降松动的固定 。一年内每3个月定期复诊，若牙有变色应做根管治疗（年轻恒牙，活力可在一年后消失）
2，牙脱位  诊断：碰撞引起最常见，牙有脱出，向根尖方向嵌入，唇舌向移位，常有疼痛、松动、移位，可发生并发症：牙髓坏死，牙髓腔变窄或消失，根外吸收，边缘性牙槽突吸收
治疗：a 部分脱位：局部复位固定       b 嵌入性脱位：复位后两周应作根管治疗（对年轻恒牙不可强行拉出复位，任其自然萌出是最可取的方法，时间一般半年）       c 完全脱位牙：0.5小时内行再植，90％可避免牙根吸收。如落地污染，应用生理盐水或自来水冲洗。（切忌干藏）；对根尖发育完成的：复位及时，应在术后3～4周作根管治疗；脱位2小时后就诊，在体外根充，并经根面和牙槽窝刮治；年轻恒牙完全脱位：复位及时，不轻易拔髓；不及时者，体外根充，根面及牙槽窝刮治后再植 3，牙折
诊断：a 冠折  b 根折、X线片为重要依据   c 冠根联合折 治疗：   A 冠折：a 缺损少、磨光即可           B牙本质已暴露、行脱敏（修复）           C 牙髓暴露、行根充   B 根折：a 根尖1/3、只固定、无需牙髓治疗           B 根中1/3、若牙髓坏死、根管治疗、根管内固定           C 颈1/3、龈下1～4mm，选用 切龈术、正畸、牙槽内牙根移位   C 冠根联合折：凡可作根管治疗、又具备修复，应尽力保留   

七：牙列缺损 是指在上下颔牙列内的不同部位有不同数目的牙缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
（1）牙列缺损患者给患者带来局部和全身的影响
        1)咀嚼功能减退  2）发音功能障碍  3）影响美观 还可引起邻牙间的接触点丧失，食物嵌塞导致龈炎活牙周炎?关系紊乱导致颞下颌 关节紊乱病，不能充分咀嚼食物、影响消化系统的吸收
（2）可摘局部义齿  a 牙列缺损与可摘局部义齿的分类：（Kennedy分类、以义齿氨基的部位分类）             a）1类、双侧游离缺失   b）二类、单侧游离缺失   c）三类、一侧或两侧氨基前后都有基牙    d)四类、前部缺失、基牙在缺隙远中      b  义齿的设计基本要求：a）应保护口腔的硬、软组织   b）良好的固位 c）良好的稳定性   d）良好的支持   e)符合生物力学原理f）应符合美学要求
（3）固定义齿：  主要利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作义齿的固位体   
a 特点： a）?力由桥基牙分担承受   
b）稳定、固位、支持良好，能充分恢复因缺牙而丧失的咀嚼功能
c）与同侧牙相似、无异物感 d）基牙组织切割量较大 e）不能摘下义齿予以清洁 f）损坏只能摘除 g）适用范围较小
b 适应症：a）缺牙数目   b）缺牙部位    c）基牙的条件：1. 牙冠：高度、形态、组织健康 . 2 .牙根：粗长、稳固，多根支持最好（牙槽吸收部超过根长的1/3). 3 .牙髓：有活力最佳. 4. 牙周组织：健康无炎症，牙槽突没有吸收或吸收没有超过根长的1/3，并停滞水平吸收    5 .基牙的位置：轴的位置正常      d）咬合关系：?龈距离     缺牙区牙槽嵴：1 .缺牙区伤口愈合（3个月)2 .缺牙区牙槽嵴吸收（不宜过多、影响美观）             f) 年龄：20～60岁             g) 口腔卫生             h) 余留牙情况
（4）锥型套筒冠义齿   
a 适应症：多数牙缺失，秴重建，牙周病伴牙列缺损，先天性牙列缺损颌骨部分切除 伴牙列缺损   b 禁忌症：牙周病未治疗者，伸长、倾斜有活力牙，年轻恒牙，其他
（5）固定义齿
  a 适应症：多用于2颗以内缺失牙，基牙釉质健康完全，牙周健康、无显著松动 髓腔较大的年轻患者   b 禁忌症：缺失超过3颗，基牙残存健康釉质少，牙周病严重、动度明显，牙列严重 不齐，咬合异常   c 设计原则：良好的维持固位形态，不引起咬合障碍，不影响牙周组织的健康
（6）种植义齿  
a 适应症：游离端、不能制作固定义齿，患者不接受可摘活动义齿，牙槽嵴严重吸收， 不习惯可摘义齿基托、恶心、呕吐，缺乏天然牙支托   b 禁忌症：有全身性疾病；缺失区有颌骨囊肿等  

八：牙列缺失
概述：牙列缺失对患者的面容改面、咀嚼功能产生重大影响 影响全口义齿固位的有关因素：口腔解剖形态；唾液的质和量；基托面积的大小； 边缘伸展等因素
影响全口义齿稳定的有关因素：人工牙的位置；磨光面的外形与唇、颊、舌肌功能不 协调所产生的水平力量
无牙颌的口腔检查：1）颌面部 2）牙槽嵴 3）颌弓的形状颌大小 4）上下颌弓的位置关系    5）上下唇系带的位置    6）腭弓隆的形态       7）肌、系带的附着    8）舌的位置和大小     9）对旧义齿的检查：重做的原因和要求，使用情况

  九：牙髓炎
甲，急性牙髓炎       
诊断：剧烈疼痛，自发痛，夜间痛，温度**加剧（持续一段时间）（早期反应增        强，晚期迟钝），疼痛不能行定位（叩可帮助定位）   
鉴别诊断：
1)三叉神经痛：有"***点"，无夜间痛（少），温测（一）              2）龈**炎：自发痛，持续性胀痛，温测敏感，触痛明显，多可定位，龈**有充血.水肿。              
3）急性上颌窦炎：持续性胀痛，无牙体组织疾患，上颌窦前壁可出现压痛，伴有头痛，鼻塞，脓涕。   
治疗：1）应急处理：开髓引流，12.        消炎止痛（降低咬合）          2）治疗方法同慢性牙髓炎
乙．慢性牙髓炎 诊断：无剧烈自发性疼痛，病程长，有冷、热痛史，多可定位，髓腔是否穿        分为下面三种:
慢性闭锁型牙髓炎：无明显自发痛，有过急性发作（也无），感觉迟钝，叩诊轻度或不适感。        
慢性溃疡型牙髓炎：典型症状冷热剧痛，可见穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛，可见少量暗色血液渗出，温测敏感。
慢性增生性牙髓炎：根尖孔粗大，无自发痛，进食出血或疼痛，龋洞中有红色肉芽组织（与牙周膜，牙龈息肉鉴别）
诊断要点：a、可定位，有长期冷，热**痛史或自发痛史 　　　　      　b、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他原因 　　　　      　c、对温度测验表现异常 　　　      　　
             d、叩诊反应
鉴别诊断：（1）深龋：温度**进入洞内才出现敏感症状，云除立即消失 （2）可复性牙髓炎：受冷、热、酸、甜，立刻出现疼痛，云除**持续数秒即可消失，无自发痛及叩痛 　（3）干槽症近期拔牙史
治疗：（1）干髓术：失活，揭髓室顶，切断至根管口约1mm放干髓剂（干髓剂体积大约等于保留根髓体积的1/4）磷酸锌垫底充填 　　　　　　　适应症：早期病变，上颌第三恒磨牙根管困难
           （2）牙髓塑化治疗：      a、 适应症：成年人根尖孔已完全形成，牙髓病，根尖周病，牙周-牙髓联合，根管条件特殊 b、方法：15号通畅到近根尖处，配制塑化剂，塑化 c、注意事项：务必将塑化剂导到该处、不必到达根尖孔，严格隔湿、警惕流溢
（3） 根管治疗术：           适应症：各种牙髓病变，根尖周炎，牙髓-牙周联合 方法：1）根管预备（开髓、测根长、清理消毒、扩大【标准为比原       来根管直径的3个器械号】  ）  边扩大边冲洗         2）根管消毒：药物；电解；高频；微波         3）根管充填的意义：消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源地 根充的目的和作用：阻断根管与根尖周组织的交通  
并发症及处理：a、术后疼痛、肿胀   b、器械折断      c、髓腔穿孔         d、器械落入消化道或呼吸道         e、皮下气肿         f、牙折  

丙．牙髓坏死
诊断：无自觉症状，变色，牙髓无活力，X线片无尖周明显异常
鉴别诊断：慢性根尖周炎，X线有根尖周异常 治疗：根管治疗术；牙髓塑化术。   


十：智齿冠周炎
诊断：自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、吞咽、开**动时疼痛加重 全身：不同程度的畏寒、发热、头疼，全身不适，食欲减退、及大便秘结。 白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升   口腔局部检查：多有萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀。 龈瓣边缘糜烂，明显触痛，龈袋内可压出脓液。  重者，患侧颈下淋巴结的肿胀、压痛可蔓延或淋巴管扩散、邻近组织器官或  肌膜间隙的感染     
鉴别诊断注意：面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘，可误认为下颌第一、第二磨牙的炎症； 应与下第二磨牙远中颈部深龋引起的根尖周炎；第二磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别
治疗原则：急性期以消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力的治疗为主；转慢性后，老不能萌出、应拔除（可萌出者，可行冠周龈瓣切除术）


十一，复发性口腔溃疡
甲，轻型阿弗他溃疡
该病占复发性阿弗他溃疡的80%，直径2～4mm，圆形或椭形，周界清晰，孤立散在，一般1～5个不等，好发于唇、颊粘膜，溃疡有“凹、红、黄、痛”特征,溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有约1mm的充血红晕带，表面有浅黄色假膜，灼痛感明显，发作期1～2周，有自愈性,愈合后不留瘢痕。
乙，重型阿弗他溃疡：
又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮，溃疡大而深，直径10～30mm左右，“似弹坑”，周边红肿隆起，或在周围有数个小溃疡扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，，好发于口角、咽旁、软腭、腭垂等，发作期可长达数月，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
丙，疱疹样阿弗他溃疡：
又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm，似满天星感觉，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较轻型重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿大等，愈后不留瘢痕。
鉴别诊断：与癌性溃疡，疱疹性龈口炎，结核性溃疡，创伤性溃疡区别，其中，轻型的应该与复发疱疹性口炎相鉴别
治疗：局部治疗和全身治疗

[ 本帖最后由 灸灸 于 2006-6-29 12:20 编辑 ]

胭**莉

来爱爱医快两个月了,今天终于也发了篇帖子~我也是今年要参加执***生,第一次考有点紧张,提供点资料给大家,希望可以给和我一样今年参加考试的考生有点帮助~

胭**莉

:P:P斑竹~有没有积分奖励啊~呵呵~整理得不好,有点乱呢.希望大家可以看得懂~

梅*

有没有积分,你都是好样的.谢你.支持你

灸*

辛苦了，加分鼓励，希望有更多创作

胭**莉

恩恩,我会继续加油的:P我们一起和爱爱医努力~

a***u

谢谢，真是辛苦你了阿！！~~~

姜*杰

辛苦了，很经典！
不知道你是哪的考生，希望我们都很顺利！

p***r

楼主辛苦了，谢谢！！！

波**宏

好好噢~~厉害噢~~~~~   我今年也考试呢~` 9 号才考啊~  麻烦啊~ 压力大啊~~  哈哈~~~~

缘*

谢谢啦,很有用啊,第一次,呵呵,不知道会怎么样