【转贴】浅谈小儿输液的几点体会

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浅谈小儿输液的几点体会


青海省民和县人民医院儿科（810800）彭尚梅

　　体液是人体重要的组成部分。体液的相对恒定是维持生命的重要条件，小儿新东代谢旺盛，年龄愈小热量需要相对愈高，水的需要也愈多，但发育尚不够成熟，一旦受环境因素和疾病的影响，极易发生水和电解质紊乱，因此，正确及时地小儿输液是治疗小儿疾病的重要手段之一，也是儿科医护人员必须掌握的基本知识，现就临床护理工作中小儿输液的有关问题，粗浅地谈几点体会，供同行参考。

1 输液的应用范围

　　输液一般指自静脉内输入液体的治疗方法。目前小儿输液的范围归纳为4条。

1.1 液体疗法（补液疗法）

1.1.1 提供正常的每日需求：水与电解质的需量正常人通过饮食饮水可得到补充，患儿进食减少或不能进食时，则要通过输液维持水与电解质的平衡，维持正常的体液张力。

1.1.2 补充肾外损失：小儿肾外丧失主要是腹泻、呕吐、发热等原因引起，这就要求我们在护理工作中密切观察上述疾病的病情轻重程度，要做到及时地补其所失，供其所需，纠其所偏，根据病情和心肺肾功能掌握输液速度和输液量。

1.1.3 治疗水与电解质紊乱：根据脱水的程度和性质，即液体的张力或各种类型的脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调等。及时检查衡量电解质的各种指标，按需补给。

1.2 扩充血容量：输液的另一重要用途是在各型休克时进行扩容治疗。用胶体液和晶体液联合应用疗效更好，如全血、血浆代用品等。

1.3 通过静脉途径给药：静脉输液的主要目的是用于静脉给药，为了使某些药物快速进入体内，输液的同时输入药物，迅速发挥药效。

1.4 胃肠外全营养疗法：胃肠外全营养疗效是通过输液方法将含有丰富营养成分的液体输入体内，以维持危重病人的代谢需要。适用于①各种原因引起的不能正常进食的患儿，如小儿频繁呕吐，口腔及咽部疾病。②代谢疾病消耗性疾病，如重症感染，极度衰竭患儿。③吸收不良综合征或炎性胃肠疾病。

2 输液反应原因分析

2.1 输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。

2.1.1 输液器具不清洁，主要指洗涤器具的水质不好，水量不足或消毒灭菌不彻底，或未按操作规程洗涤输液器具，使器具上的致热物质清除不彻底或未被破坏而造成。

2.1.2 输液器具的污染，即指消毒灭菌后的输液器具在操作过程中或在保管期间的污染。目前临床上已被一次性输液器所代替，在制作运输、保存、操作等各个环节中都有可能使输液器发生消毒不严格，包装破损，污染等现象而发生。

2.2 药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。

2.2.1 药液不纯，变质所致的输液反应，即排除操作污染，指药品本身不纯或过期变质。

2.2.2 药液污染。即指加药过程中无菌操作不严格，配伍不当或配制时间过长而造成药液污染或产生药物结晶。

2.3 输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。

2.4 输液反应和输液的量、速度密切相关。发现输液滴速过快，输液量过大，输液反映出现的比例增多。必须输入量在单位时间内达到一定阈值时才能出现反应，当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反映出现的机会也愈多。

2.5 某些机械**也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。

3 输液应注意的问题

3.1 输液的原则：在小儿输液中遵循"先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾"的原则，但根据病情灵活应用，如心肺肾功能不全者不能先快后慢，肾功不佳不能盲目补浓的高钠液。

3.2 输液的并发症

3.2.1 损伤性并发症，多由穿刺不当造成，如神经血管损伤，深静脉血栓，皮下积液积血感染。

3.2.2 代谢性并发症：糖代谢改变，患者对糖耐量各不相同，有的发生高糖血症或低血糖症。肝损伤患儿给予高蛋白及氨基酸可致胺中毒。

4 预防输液反应的措施

　　输液过程中最常见的不良反应是发热反应，轻者给病人带来痛苦，重者会使病情恶化，甚至造成死亡。所以从如下几方面着手，可以预防和减少输液反应的发生。

4.1 输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格无菌操作。

4.2 正确认识输液在治疗中的意义，严格掌握患儿输液指征，发生输液反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低输液反应的发生。

4.3 合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。

4.4 注意患儿的体质，早产儿，体弱患儿，重度肺炎，痢疾等患儿，输液前采取适当措施。

4.5 改变环境卫生，治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪客，防止灰尘飞扬。

4.6 严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。一旦发生输液反应，及时处理。

5 输液反应后的护理

5.1 输液前应全面了解患儿的病史，病情，补液计划，熟悉各种液体的性能和用法，并做好输液的准备工作。

5.2 输液过程中要掌握输液的速度，明确每小时应输的液量，算出每分钟的输液滴速。在低渗性脱水伴有低血容量休克时迅速滴入或直接静推等张含钠液，目的是迅速改善血液循环和肾功能，恢复尿量后发挥肾脏的主动调节作用。对高张脱水的患儿输液速度不可过快以免发生脑水肿，对心肺功能不全，营养不良的患儿也应控制输液速度，以免发生急性心衰，肺水肿等并发症。

5.3 认真观察脱水，特别是血循环好转和尿量，以便协助医生，必要时修订输液计划。

5.3.1 输液速度符合要求，血循环已有改善脱水减轻，但尿量减少，可能所输液体张力偏高，可临时输入一批5%G·S10-20mL/kg，观察是否尿量增加。

5.3.2 输液后血循环的改善不够稳定脱水没有减轻，但尿量较多，可能含钠液给的太少，可试给一批2/3-1/2张含钠液10-20mL/kg，观察病情有无好转。以上情况都需要补液计划。

5.4 注意观察生命体征，可及时发现输液反应或滴速过快。

5.5 详细记录出入量，包括输入液体的种类和毫升数，口服液体，大便次数，估计每天由大便丢失的水分，尿量，以及呕吐量等。

6 临床体会

　　通过临床实践，小儿静脉输液能使药物达致高效，速效的目的，有利于重症患儿的抢救，预防及纠正体液紊乱，供给危重患儿或禁食患儿必要的营养，促进组织修复，是我科医疗工作中常用的治疗措施之一。但由于输液是直接地，大量地把药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都有极为严格的要求，任何一个环节发生问题，都能引起输液反应。因此，首先，要有严肃的科学态度，技术上精益求精，使输液质量做到高标准，高质量，确保患儿用药安全。其次，由于药物的溶解度，酸碱度，放置时间及温度条件的影响，使药物配伍变化复杂，而且同一药物因规格不同，因受产地，试验方法，要求的不同，也使药物的配伍结果有所不同。

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谁能教教我如何练习输液技术啊，