【讨论】关于腰穿

水* · 发表于 2006-6-14 08:28

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对于颅内感染,包括化脑术后感染等等(除外脑脓肿)患者,治疗上主张作腰穿放脑脊液吗?是不是会更加增多感染机会?

l****0 · 发表于 2006-6-14 12:28

如楼主所说的疾病在腰椎穿刺的话应该是在病情稳定后做，并且只要正规操作不会增加感染机会。楼主可以详细阅读穿刺要领及消毒的正确手法

水* · 发表于 2006-6-14 12:49

我是说上类疾病能用放脑脊液来治疗吗???

h***a · 发表于 2006-6-14 18:07

不主张作腰穿放脑脊液来治疗
会有鞘注
对于感染性疾病,放脑脊液有意义吗?
呵呵,好像不能治疗感染吧

z****i · 发表于 2006-6-14 18:47

不主张,但对化胧性脑室炎,放脑脊液有意义

水* · 发表于 2006-6-14 19:38

专家的解释是感染的脑脊液不是越放越好吗?如果不是这样,给个解释好吗?谢谢!!

s****8 · 发表于 2006-6-14 20:20

1、对于颅内化脓性感染、颅脑术后感染、开放性颅脑损伤颅内感染等，腰穿放液或终池置管持续外引流对于治疗有明确意义。当然有些情况下慎做、不作或禁做腰穿放液，如单纯性脑脓肿、颅内压增高腰穿有发生脑疝危险者等等。
2、腰穿放液的积极意义：⑴排出炎性脑脊液有利于减轻中毒症状、大大减少细菌数量、减轻颅底蛛网膜粘连、减少＆预防脑积水发生；⑵可经鞘内注射有效抗生素迅速控制颅内感染；⑶同时可行颅内压监测。
3、必要时在腰穿放液同时行脑室穿刺置管做含抗生素液体对冲引流，可以收到更好的治疗效果。

抛砖引玉！

[ 本帖最后由 syq88818 于 2006-6-14 20:22 编辑 ]

水* · 发表于 2006-6-15 18:13

请问7 搂的,有相关资料吗???我查了好多书,都没有说明,您是不是搞外科的?我们医院外科专家支持作腰穿,而内科专家则支持不作!!!!

s****8 · 发表于 2006-6-15 18:51

我在神经外科工作。

医学可以有内、外科之分，但科学却只有正确与真理一个目标。

内科专家支持不做腰穿是学术观点，而我们需要相信科学、坚持科学。

h****9 · 发表于 2006-6-15 19:18

支持７楼的！！！顶

水* · 发表于 2006-6-15 20:03

请问有相关文献吗??告诉我一下,谢谢 !!我现在不知该相信谁?

s****8 · 发表于 2006-6-16 07:07

临床意义：1、诊断价值测定颅压高低，有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；腰穿注气行气脑造影；奎克氏试验检查有否椎管梗阻。2、治疗 ①放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；②放出血性脑脊液，注入5ml~10ml氧气，可减少血的**、促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；③放出炎性脑脊液，可减少**，减轻或防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生，减轻中毒症状；④对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素以治疗；⑤腰麻注药。
主要禁忌证：1、休克、病情危重。2、颅内压增高并有脑疝症状。3、病人躁动不安、不配合。4、有脑脊液漏。5、穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。6、强直性脊柱炎或局部韧带钙化。5、局部腰椎损伤骨折或滑脱、腰椎间盘突出等。

请你参考本版：“基层神经外科医生理论问答－－共同学习”帖子里面的内容

[ 本帖最后由 syq88818 于 2006-6-16 07:34 编辑 ]

p****r · 发表于 2006-6-22 11:19

急症颅内高压，无论是你上述的那种情况都不能放脑脊液来治疗，因为很可能会导致脑疝。而如果高压不明显，但颅内有化脓病灶，或者CSF含有过多的病原体，可以放适量的CSF减少病灶，同时应用抗生素或抗病毒药物治疗。总之，具体掌握看病人情况和自己经验而论。 :-)

水* · 发表于 2006-6-24 22:54

内外科好象有分歧,内科不主张坐腰穿治疗化脑,而外科则要求作,我在内科书籍上没查到相关资料!!

c****l · 发表于 2006-7-6 02:08

7楼回答很明确,不看专家看效果,大量的临床实践证明是对的,
但是必须排除腰穿禁忌

s**x · 发表于 2006-7-15 18:58

脑脊液检查证实颅内感染，引流有效，必要时甚至可作持续引流。实践是检验真理的唯一标准。实验证实，在颅内感染时，静脉使用万古霉素颅内已经达到有效治疗浓度，但鞘内注射少量却在临床有明显效果。

w****5 · 发表于 2006-7-15 19:43

7楼说得好，支持~！

孙****p · 发表于 2006-8-22 23:17

内科专家只有学术观点？内科专家难道不需要相信科学、坚持科学？

l****n · 发表于 2006-8-22 23:59

同意你的意见，我有两个脑室出血术后感染的病例，经脑室置管敏感抗生素持续冲洗，腰穿脑脊液置换引流后取得良好效果。这类病人往往病情凶险，即便单纯
腰穿脑脊液置换引流，效果极差。高度赞同“医学可以有内、外科之分，但科学却只有正确与真理一个目标。”

s****8 · 发表于 2006-8-24 23:01

原帖由 lihongbin 于 2006-8-22 23:59 发表
同意你的意见，我有两个脑室出血术后感染的病例，经脑室置管敏感抗生素持续冲洗，腰穿脑脊液置换引流后取得良好效果。这类病人往往病情凶险，即便单纯
腰穿脑脊液置换引流，效果极差。高度赞同“医学可以有内、外 ...

科学的才是正确的，感谢您的支持！期望您有更多精彩表现！

2****n · 发表于 2006-10-2 09:24

我支持7楼观点。引流是外科的最基本原则，但应把握腰穿的适应症

周*龙 · 发表于 2006-10-3 18:27

支持７楼的！！！顶
应把握腰穿的适应症

浩* · 发表于 2006-10-4 23:13

我认为应该穿

w****8 · 发表于 2006-10-17 13:28

支持7楼斑主。我是神经外科医生，我手上好几个颅内感染的病例就是靠腰穿及鞘内注射(2次/天)，或腰池置管。当然应注意操作的无菌性，及管道的严格管理(定期更换密封瓶)，最近有一个71岁的脑室出血患者因颅内感染，腰池置管21天，治愈出院!

w****8 · 发表于 2006-10-17 13:31

支持7楼斑主。我是神经外科医生，我手上好几个颅内感染的病例就是靠腰穿及鞘内注射(2次/天)，或腰池置管。当然应注意操作的无菌性，及管道的严格管理(定期更换密封瓶)，最近有一个71岁的脑室出血患者因颅内感染，腰池置管21天，治愈出院!，有一个脑脊液漏的放了27天(大大超过2周

l****i · 发表于 2006-10-17 20:47

我支持七楼的意见，

0****l · 发表于 2006-12-18 23:15

:victory: 支持7楼

镊***3 · 发表于 2007-1-15 22:40

颅脑损伤后继发颅内感染，在加强全身抗菌素治疗的前提下，充分应用腰穿蛛网膜下腔置管方法，注药引流治疗,有积极意义

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