【原创】80岁老人昏迷?

黄****友

【原创】80岁的老人昏迷 后的故事./

2004年12月1日中午.家人发同这个老人在炕上不省人事.,早上没有人注意他没有起床.老人11日下午还在巷里活动,村里的医生考虑是肺性脑病.给了液体,用了氨茶碱和可拉明.甘露醇.
      老人平素身体很好.能骑自行车,思维清晰,发病前有感冒症状.
      无药物过敏史.无乱服药的习惯
       晚上19点.我出诊到病人家.老人平躺在土炕上,喉中痰鸣,昏迷状.呼之不应.体温36.7,呼吸33次./分.心律105次/分,血压130/70.曈孔对光存在,等大等圆.口唇发绀.颈淋巴结无肿胀.颈无抵抗.胸廓对称.双肺呼吸粗,痰鸣,双肺满布中小水泡音.密集.肝肋下未触及,腹软,皮肢粘膜无出血点.左侧肢体肌力2级.右侧肌力5级.左侧膝腱反射十,右侧十十.
     19点30分,老人喉中痰多,突然窒息,积极掏痰拍背,左侧卧位,.注意排痰的护理.,
      19点40分,和家属讨论病情,1  昏迷,  2 双肺中小水泡音.是肺部感染还是其它,?  3 左侧肢体偏瘫.        患者三个异常的情况都很危险,随时有生命危险,1 马上转到大医院.,2 如果就地处理,立即吸氧,维持生命,观察病情,再下诊断.  家属选择在家观察./
      19点50分,换上液体.1 给速尿20毫克静推.
                                     2  地米20毫克静推/
                                      3  西地兰0.2加
                                      4   甘露醇125毫升/
      患者病情平稳,只是痰特多.呼吸困难.注意排痰,5分钟从嘴里揸出5毫升左右的极粘的痰.丝拉得很长.一个小时用一包卫生纸.  
         2004年12月2日,凌晨4点.老人清醒,认识我能叫我的名字.左侧肌力损失存在,喉咙痰多,拍背吸痰不停.呼吸25次../分.用药上复方丹参,氢化可的松.补钾,继续用了速尿一次,能量,重点还是痰的护理.
        12月3日,患者经昨天治疗护理,想吃方便面,精神较好,尿量1500毫升总结两天来的病人的病情变化,和对其小蜂窝煤炉的观察,指出病人可能是CO中毒.  所致昏迷.肺损伤,脑梗,给家属交代病情.并给其说清如果是CO中毒所致,病人可能在短时间内恢复很快.但有可能又发生,迟发性脑病.,家属认为在家处理就行了.不愿意详细检查.下午双侧肌力一样,.
      12月4日,病人说自己乏力,双肺中小泡音密集.心律80次,/分呼吸平稳,继续排痰护理.老人的嘴角被卫生纸磨破了,继续给大量V-C,氢化可的松,高糖,能量.下午精神好,想吃饭./
       12月5日.痰明显减少.能吃半个馒头.坐位.激素量减,
       12月6日,只给了菌必治和氧氟,.病人稳定,停药.
       12月9日.老人下来活动.
      12月11日老人在巷里活动.
       12月25日.,老人出去后找不到家门了.
       12月29日.老人生活不能自理.
       2005年1月5日,老人胡说话.
       2005年1月29日.亡故

       在农村落后的条件下,没有太多的检验,.
   思考  1    这个老人能下CO中毒诊断吗?
             2    肺部的表现能考虑是**S吗?

纳*

楼主的帖子写的很好，条理清楚，值得我们学习，是一个不可多得的好贴。
        根据你的描述，我个人觉得这个病人还是重症肺炎引起的肺性脑病、心功能衰竭，最后导致多功能脏器衰竭引起死亡的，80岁的老人，绝大部分都是死于肺炎，楼主的处理基本上是对的，但到最后患者的心、脑、肺、肾、肝等脏器全部发生病变，最后我们治疗起来是投鼠忌器，十分麻烦！

黄****友

hxf1979
谢谢友的回帖,能与友交流很是高兴,

一*

病史特点：老年男性患者，以昏迷、缺氧、痰多、一过性肢体功能障碍为主要临床表现。
既往无心肺慢性病史。发病前有感冒。
检查发现，呼吸频〉25次/分，口唇紫绀、心律快、两肺的湿啰音。左侧肌力一过性下降（为何没有查病理征？）
经过激素、脱水治疗，神志恢复，肌力正常，痰多，使用抗菌素5天（可能更短时间），可以活动了。一个月的时候，开始不能生活自理，又一个月死亡（这期间的情况不详）
分析：1，CO 中毒，特征性体征是：皮肤粘膜樱桃红，该病人不符合。
2，两天之内就完全恢复的脑梗死，应该没有。要么是TIA，要么是在昏***况下，对肢体肌力判断有误。
3，为什么不考虑严重的肺部感染？老年人，有感冒情况，肺部罗音明显，缺氧，痰多。首先考虑肺部感染。其昏迷考虑为中毒性脑病。
4，呼吸窘迫，不排除。
5，使用激素，可以很快改善肺损伤、脑水肿，所以病人一度好转，但在感染的情况下，只能辅助使用。应该积极使用有效的足量的抗生素才能针对到病因。
6，在痰多而粘的情况下，速尿慎用。
7，后来复发的情况楼主没有说清楚，不能妄断。
8，我的经验是，高龄患者，肺部感染往往会表现出不典型的症状如精神神经症状、胃肠道症状等。抗菌治疗很重要。

黄****友

一介友的分析很是精彩,开阔思路.

l****9

2004年12月1日中午.家人发同这个老人在炕上不省人事.,早上没有人注意他没有起床.老人11日下午还在巷里活动,村里的医生考虑是肺性脑病.给了液体,用了氨茶碱和可拉明.甘露醇

应是10日:)

锵***坊

原帖由 一介 于 2006-6-9 09:42 发表
病史特点：老年男性患者，以昏迷、缺氧、痰多、一过性肢体功能障碍为主要临床表现。
既往无心肺慢性病史。发病前有感冒。
检查发现，呼吸频〉25次/分，口唇紫绀、心律快、两肺的湿啰音。左侧肌力一过性下降（为 ...

同意一介的分析.楼主对肺部感染的抗菌力度不够.不过,在如此情况下,楼主临危不乱的大将风范很值得大家学习.

黄****友

lxl999
谢谢你,应该是发病前一天/谢谢你指正我的笔误.
        在治疗中的抗菌素使用   菌必治.2克/  氨苄5克.使用了氧氟.在病例中没有详细说明,抗菌素是不会忘记的,当时肺部感染肯定存在,只是老人的主要矛盾在前二天一直自己心中没数,在观察,.

h****w

有点疑问：病人昏迷中不知楼主怎么测定的肌力？

修**风

我感觉这个病人是死于典型的一氧化碳中毒后迟发行脑病，病人先有中毒后昏迷，楼主给予激素及甘露等对症处理后，病人短暂清醒，停药后又一次出现渐进性意识障碍，直至死亡，符合一氧化碳中毒后迟发行脑病的典型疾病演变过程，本例病人虽然没有出现口唇樱桃红色等的特异表现，但是高龄患者，基础疾病多，各系统功能减退，症状不会明显也很多见。我所经历的两名患者也有类似的表现，您可以参考对比一下。个人意见，仅供参考。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... E%D6%F1%C1%D9%B7%E7

[ 本帖最后由 修竹临风 于 2006-6-10 17:23 编辑 ]

从**默

谢谢了。学习了啊