【原创】80岁的老人昏迷 后的故事./

黄****友

2004年12月1日中午.家人发同这个老人在炕上不省人事.,早上没有人注意他没有起床.老人11日下午还在巷里活动,村里的医生考虑是肺性脑病.给了液体,用了氨茶碱和可拉明.甘露醇.
      老人平素身体很好.能骑自行车,思维清晰,发病前有感冒症状.
      无药物过敏史.无乱服药的习惯
       晚上19点.我出诊到病人家.老人平躺在土炕上,喉中痰鸣,昏迷状.呼之不应.体温36.7,呼吸33次./分.心律105次/分,血压130/70.曈孔对光存在,等大等圆.口唇发绀.颈淋巴结无肿胀.颈无抵抗.胸廓对称.双肺呼吸粗,痰鸣,双肺满布中小水泡音.密集.肝肋下未触及,腹软,皮肢粘膜无出血点.左侧肢体肌力2级.右侧肌力5级.左侧膝腱反射十,右侧十十.
     19点30分,老人喉中痰多,突然窒息,积极掏痰拍背,左侧卧位,.注意排痰的护理.,
      19点40分,和家属讨论病情,1  昏迷,  2 双肺中小水泡音.是肺部感染还是其它,?  3 左侧肢体偏瘫.        患者三个异常的情况都很危险,随时有生命危险,1 马上转到大医院.,2 如果就地处理,立即吸氧,维持生命,观察病情,再下诊断.  家属选择在家观察./
      19点50分,换上液体.1 给速尿20毫克静推.
                                     2  地米20毫克静推/
                                      3  西地兰0.2加
                                      4   甘露醇125毫升/
      患者病情平稳,只是痰特多.呼吸困难.注意排痰,5分钟从嘴里揸出5毫升左右的极粘的痰.丝拉得很长.一个小时用一包卫生纸.  
         2004年12月2日,凌晨4点.老人清醒,认识我能叫我的名字.左侧肌力损失存在,喉咙痰多,拍背吸痰不停.呼吸25次../分.用药上复方丹参,氢化可的松.补钾,继续用了速尿一次,能量,重点还是痰的护理.
        12月3日,患者经昨天治疗护理,想吃方便面,精神较好,尿量1500毫升总结两天来的病人的病情变化,和对其小蜂窝煤炉的观察,指出病人可能是CO中毒.  所致昏迷.肺损伤,脑梗,给家属交代病情.并给其说清如果是CO中毒所致,病人可能在短时间内恢复很快.但有可能又发生,迟发性脑病.,家属认为在家处理就行了.不愿意详细检查.下午双侧肌力一样,.
      12月4日,病人说自己乏力,双肺中小泡音密集.心律80次,/分呼吸平稳,继续排痰护理.老人的嘴角被卫生纸磨破了,继续给大量V-C,氢化可的松,高糖,能量.下午精神好,想吃饭./
       12月5日.痰明显减少.能吃半个馒头.坐位.激素量减,
       12月6日,只给了菌必治和氧氟,.病人稳定,停药.
       12月9日.老人下来活动.
      12月11日老人在巷里活动.
       12月25日.,老人出去后找不到家门了.
       12月29日.老人生活不能自理.
       2005年1月5日,老人胡说话.
       2005年1月29日.亡故

       在农村落后的条件下,没有太多的检验,.
   思考  1    这个老人能下CO中毒诊断吗?
             2    肺部的表现能考虑是**S吗?

白*

本病人可以下急性一氧化碳中毒的诊断，另外尚须有迟发性脑病的诊断
肺部表现似不宜诊为**S。
本便未进行规则的吸痒治疗，而SRDS的显著特征就是正规的高流量吸痒不能缓解的呼吸困难。本便未进行不效吸痒治疗，不知道吸痒后的反应如何，似不宜即诊为ards.

黄*志

可以考滤CO中毒,不排处低血糖昏迷,TIA,应建议其吸氧,行头颅CT检查,GLU,血生化等

x****n

我也经常见这样的病人,没有什么办法