【病例分析】咽痛,寒战,高热3d.

清*

主诉:咽痛,寒战,高热3d
现病史:女,26岁,咽痛,寒战,高热3d入院,三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急转入我院.2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.
体格检查:神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L
白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
问题:
   1.初步诊断及诊断线索.
   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
   3.治疗原则是什么?
             请大家加密,一周后(2006-05-17)公布答案.

[ 本帖最后由 wangzhongke 于 2006-5-11 13:57 编辑 ]

l****g

初步诊断：1.粒细胞减少症
                   2.急性化脓性扁桃腺炎
                   3.肺炎
导致粒细胞缺乏的原因是由于长期口服他巴唑所致。进一步监测血常规。查T3,T4.
治疗原则：积极抗感染，并服用白细胞的药物。
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[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 10:35 编辑 ]

b****6

诊断:急性淋巴细胞性白血病
         甲抗
诊断线索:2月前诊为甲亢,服用他巴唑至今.咽痛,寒战,高热3天,血象示WBC0.4X109/L,抗感染药物治疗无效,并出现肺部,胆囊,及尿路感染征象.查体:记性病容,呼吸急促,声嘶,双颌下可触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显,咽部软腭充血水肿,见数个黄豆大小溃疡,表面脓性分泌物.双侧扁桃体2度肿大,表面脓性分泌物.双肺呼吸音粗,右下肺少量干湿性啰音.墨菲氏征+.血象:WBC0.4X109/L,分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞80%.甲状腺一度肿大,心律128次/分.
导致粒细胞缺乏的原因是:服用他巴唑.
进一步检查:骨髓象,细胞化学,免疫学检查,染色体和基因学检查,血生化检查.
治疗原则:1 皮质激素 2控制感染 3营养支持治疗 4 升白治疗 5 停用他巴唑,换药治疗甲抗.[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 10:36 编辑 ]

扎*

初步诊断及诊断线索.
1、急性粒细胞减少症（药物性）   2、多发性口腔溃疡
3、化脓性扁桃体炎     4、甲亢？ 5、胆结石？6、尿结石？泌尿系感染？
因诊断甲亢而服用他巴唑，导致粒细胞减少，身体抵抗力下降，出现咽喉部感染、化脓、体温升高等。
诊断依据不一一列出了
   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
个人认为是“他巴唑”造成的，应该行骨髓穿刺涂片检查，排除各种血液病的可能。
   3.治疗原则是什么?
停用他巴唑，应用升白细胞类药物
控制感染
进行相应检查（T3、T4、Tsh、碘131摄取率等），明确甲亢诊断是否成立？行相关检查如腹部平片、肝胆B超等），看是否有胆道结石？输尿管B超、造影、清洁中段尿培养，明确是否伴有尿路结石，有无尿路感染。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 10:37 编辑 ]

n****n

初步诊断：粒细胞缺乏病病，患者中青年女性，有发热，上呼吸道及尿路感染症状，ＷＢＣ和中性粒细胞进行性下降．
导致粒细胞缺乏的原因是抗生素和抗甲状腺药物的应用
进一步检查：继续监测血常规及血，尿培养，骨髓涂片，骨髓粒细胞储备功能测定，肾上腺素测定，白细胞凝集素
治疗：１停止使用抗生素和他巴唑，２碳酸锂可增加粒细胞的生成，３根据血，尿培养使用敏感抗生素[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:06 编辑 ]

l****1

初步诊断：发热原因待查
                       坏死性淋巴结炎合并呼吸道感染
建议进行淋巴结活检及骨髓检查，造成粒细胞减少的原因很可能是病毒感染，坏死性淋巴结炎可以有这样的表现
治疗原则：抗生素保驾的前提下应用激素。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:06 编辑 ]

梁*灵

主诉:咽痛,寒战,高热3d
现病史:女,26岁,咽痛,寒战,高热3d入院,三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急转入我院.2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.
体格检查:神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L
白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
问题:
1.初步诊断：（1）甲状腺功能亢进症；（2）粒细胞缺乏症；（3）败血症？（4）急性化脓性扁桃体炎；（5）肺部感染；（肺脓疡？）（6）急性尿路感染；（7）急性胆囊炎？诊断线索：咽痛,寒战,高热，抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急，2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢，咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大，双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音。
   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?是当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今
需要进一步那些检查?胸片、尿常规检查，抗生素应用前中段尿培养，痰细菌培养，胆囊B超　血培养、骨髓培养
   3.治疗原则是什么?使用耐青霉酶的青霉素或第三代头孢菌素及抗厌氧菌的药。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:07 编辑 ]

s****2

1,急性粒细胞.白细胞减少症，化脓性扁桃体炎，甲亢，窦性心动过速。一月前服他巴唑至今，三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急，神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大，双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐
2，他巴唑引起，骨穿
3，停他巴唑，抗生素[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:07 编辑 ]

苏*生

一诊断
          扁桃腺炎
          肺部感染
          甲亢
          白细胞减少
          胆囊炎待排
二诊断依据
           1，女性，咽痛,寒战,高热3d，双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物 ---说明有扁桃腺炎。
           2，双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音，出现咳嗽,咳脓痰-----有肺部感染
           3，.墨菲征阳性----排除胆囊炎
           4，0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,------由于服用他巴唑引起的

三导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
       答：粒细胞减少的原因是服用他巴唑的原因，
               下一步检查，做血常规，甲状腺功能，胆囊B超

四治疗原则
            1，抗感染，应用抗生素
            2，应用升白细胞的药物
            3，对证治疗，高热等
            4，注意电解质平衡[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:07 编辑 ]

锦*

1.初步诊断及诊断线索.
　继发***粒细胞减少症*脓毒血症
*女,26岁
*2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.
*三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急.
*体格检查:神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.
*血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
        2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?
他巴唑不良反应
需要进一步那些检查?
（一）骨髓粒细胞贮备功能测定 用致热原如初胆烷醇酮、脂多糖及强的松（或氢化考的松），通过中间产物——“中性粒细胞释放因子”的作用，促使骨髓粒细胞释放，了解粒细胞的释放功能。
如用强的松40mg口服五小时后白细胞计数较服药前增加2×109/L以上或用氢化考的松200mg静脉注射3～4小时后白细胞计数较用药前增加4×109～5×109/L以上者均为正常。
（二）肾上腺素试验 皮下注射0.2mg后20分钟测白细胞数，如升高2000/mm3或较原水平高1倍以上，提示血管壁上有粒细胞过多聚集在边池。如无脾肿大，则可考虑为假性粒细胞减少症。
（三）白细胞凝集素 在个别免疫性粒细胞减少症患者血清中可出现白细胞凝集素，有辅助诊断意义。但多次输血者或经产妇亦可阳性。
（四）溶菌酶 测定血清和骨髓中的溶菌酶可了解粒细胞的生成情况。
       3.治疗原则是什么?
立即停用他巴唑,做血、尿和其它有关的培养，并立即给予广谱抗生素治疗。待证实病原体后再改用针对性的制剂。如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程，并应注意防止二重感染，如霉菌、厌氧菌等。必须给予严格的消毒隔离保护，最宜于置入空气净化的无菌室内，加强皮肤、口腔护理，以防交叉感染。口服 碳酸锂,剂量300mg，一日三次口服，见效后减量为200mg一日二次维持2～4周。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:08 编辑 ]

y****g

1。诊断：1）化脓性扁桃体炎、咽喉炎、胆囊炎、肺炎？泌尿系感染？2）白细胞减少、粒细胞缺乏症：药源性？3）甲亢？
   全身性炎症反应综合症
2。依据：女,26岁,咽痛,寒战,高热3d入院,三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急.2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心律128次/分,.墨菲征阳性..血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L
3。导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
     考虑系他巴唑所致。
      检查：骨穿、腹部B超、尿检查、血尿培养、胸片、肥达氏反应、T3T4、TSH 等
4。治疗原则是什么?
       停服他巴唑。严密消毒隔离，加强护理，足量广谱抗生素，抗菌药物无效要考虑真菌感染。有病毒感染用抗病毒药物。G-CSF  或GM-CSF 治疗。可以输新鲜全血。支持对症。vitb4 等升白细胞药物。若T3T3TSH异常则酌情处理，不用能引起白细胞减少的药物[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:08 编辑 ]

访***.

一.初步诊断及诊断线索.
    1粒细胞缺乏症
      依据 白细胞:0.4*10~9/L 咽痛,寒战,高热3d
   
    2 肺癌
      依据 咳嗽,咳脓痰,右上腹痛 多汗消瘦 ,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显 双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音
    3
二.导致粒细胞缺乏的原因是什么?  服用"他巴唑"！
   需要进一步那些检查?
   CT胸膜穿刺 肝胆肾膀胱子宫输尿管B超


三.治疗原则是什么?
  停 他巴唑   
  并加强营养，注射丙种球蛋白  
  大剂量抗生素有效控制感染情况下+激素 升白细胞药
  对症[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:08 编辑 ]

w****i

1.初步诊断:1急性化脓性扁桃体炎2肺炎待排3急性胆囊炎待排4泌感？5甲亢
诊断线索..1咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物2咳嗽,咳脓痰双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.3,右上腹痛,.墨菲征阳性.4尿频,尿急
2.导致粒细胞缺乏的最大原因可能是服用了治疗甲亢药“他巴唑”所引起的！
需要进一步作胸片、肝胆Ｂ超、尿常规等检查！
3.治疗原则是应用广普抗生素如ＰＧ首选。 [/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:08 编辑 ]

x****g

主诉:咽痛,寒战,高热3d
现病史:女,26岁,咽痛,寒战,高热3d入院,三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急转入我院.2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.
体格检查:神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L
白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
问题:
  1.初步诊断
病毒性扁桃体炎       甲亢危象
诊断线索.
给予抗感染药物应用无效
高热    急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑
双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿
白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?
病毒感染引起.
需要进一步那些检查?
BMR. T3 T4  TRH
   3.治疗原则是什么?
,于抗炎抗生素抗病毒等对症治疗.积极给予抗甲亢治疗[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:09 编辑 ]

随**扬

　1、初步诊断：急性化脓性扁桃体炎、肺部感染、脓毒血症、甲状腺功能亢进症、粒细胞减少症（药物性）、坏死性淋巴结炎？
　　诊断线索：（1）患者女性，26岁；（2）三天前出现咽痛，寒战，高热，咳嗽，咳脓痰，右上腹痛，尿频，尿急。（3）2月前因怕热，多汗，多食，消瘦诊断为“甲亢”，服用“他巴唑”至今。（4）呼吸急促，声音嘶哑，双额下可以触及多个花生米大小淋巴结，触痛明显，咽部、软腭充血、水肿，可见数个绿豆至黄豆大小溃疡，表面有少量脓性分泌物，双侧扁桃体二度肿大，表面有脓性分泌物；甲状腺一度肿大，无结节状物，无血管杂音；胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量干湿性啰音，心律128次/分，墨菲征阳性，肝脾未及，双肾区无扣痛。（5）红细胞：3.85*10~12/L，血色素：114g/L，白细胞：0.4*10~9/L；分类：中性粒细胞20%，淋巴细胞性80%，血小板：148*10~9/L。
　　2、导致粒细胞缺乏的原因是：患者因患甲亢，服用他巴唑至今，该药的副作用导致了粒细胞减少。
　　需要进一步做以下检查：血尿常规、电解质检查、血沉、肝肾功能、甲状腺功能全套检查、TRH兴奋试验、甲状腺**性抗体测定、血培养＋药敏、骨髓检查、胸片、肝胆Ｂ超。
　　3、治疗原则：（1）控制感染；（2）停用他巴唑，改用其它亢甲亢药；（3)根据病情酌情使用肾上腺皮质激素；（4）对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:09 编辑 ]

流*浪

1.初步诊断及诊断线索.
A.甲亢：(2月前因怕热,多汗,多食,消瘦于当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今，甲状腺一度肿大。)
B.粒细胞缺乏症：(服用"他巴唑"至今, 白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.多系统感染:呼吸系统、泌尿系统、胆囊等。抗感染药物应用无效。)
C.急性化脓性扁桃体炎、咽炎:(咽痛,寒战,高热, 呼吸急促,声音嘶哑,双颌下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物。)
D.急性胆囊炎(右上腹痛, 墨菲征阳性)
E.肺炎(咳嗽,咳脓痰, 双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.)
F.尿路感染？（尿频,尿急）
2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?
考虑他巴唑的不良反应。
需要进一步那些检查?
白细胞和粒细胞绝对记数检查，
骨穿、骨髓检查。
3.治疗原则是什么?
停用他巴唑，
使用促白细胞增生药如利血生、脱氧核苷酸、VitB6等，
粒细胞集落**因子及广谱抗生素的使用等。[/hide]
拙见!:L

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:01 编辑 ]

杏**春

1.初步诊断及诊断线索.
粒细胞减少症.因为化验白细胞下降到白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%
   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
导致粒细胞缺乏的原因是使用抗甲亢的药物.毒血症对骨髓的抑制.进一步检查是做一下骨髓穿刺.
   3.治疗原则是什么?
停用治疗甲亢的药物.加用维生素B4,同时用大量抗生素治疗口腔溃疡和扁桃体炎.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-16 14:09 编辑 ]

熟*

要注意急性淋巴细胞性白血病?    因其症状发病常与感冒相似　咽痛,寒战,高热3d予抗感染药物应用无效,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿双肺呼吸音粗,右下肺可红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L闻及少量干湿性啰音　因以上情况如能行骨髓象　血片分类检查　目前以对症支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:01 编辑 ]

熟*

[hide=100]要注意急性淋巴细胞性白血病?    因其症状发病常与感冒相似　咽痛,寒战,高热3d予抗感染药物应用无效,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿双肺呼吸音粗,右下肺可红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L闻及少量干湿性啰音　因以上情况如能行骨髓象　血片分类检查　目前以对症支持治疗
重复贴子就不在送花

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:02 编辑 ]

x****4

1.初步诊断：（1）粒细胞缺乏症。（2）甲状腺功能亢进（3）双肺炎症（4）急性咽炎（5）急性胆囊炎（6）泌尿系感染（7）轻度贫血
诊断依据：（1）青年女性，有甲亢病史，有服用他巴唑得病史，且粒细胞减少是他巴唑的副作用之一。（2）三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急转入我院.（3）体格检查：急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.（4）辅助检查：红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L。白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
2。他巴唑得副作用之一就是可以导致粒细胞减少，此患者已服用他巴唑有2个月，因此他巴唑引起患者粒细胞减少得可能性较大。
此患者需要进一步检查T3,T4,以及TSH，确定甲亢得控制状况。做一下骨髓穿刺，排除一下造血系统的疾病。
3治疗原则：如果确定粒细胞的减少是由他巴唑引起，则立即停药，还要用激素，粒细胞集落**因子等，同时还有应用抗生素控制感染以及对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:03 编辑 ]

一*水

诊断:1,甲亢2.粒细胞缺乏症
         线索:A,2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.B.白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/LC.临床严重的感染表现.
导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
        原因是长期服用"他巴唑"所制.进一步查"骨髓象"
治疗原则是什么
      立即停药.积极控制感染.积极治疗原发病[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:03 编辑 ]

l****4

1.初步诊断:致粒细胞缺乏症.诊断线索:　　a.女,26岁,咽痛,寒战,高热3d入院,三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急转入我院.　　　b.2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.　　c.体格检查:神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.　　d.血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L
白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L
2.导致粒细胞缺乏的原因是服用他巴唑．需要进一步那些检查：１．骨髓象　　２．中性粒细胞特异性抗体测定
3.治疗原则是：１．停服他巴唑　　２．抗感染　　３．升粒细胞[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:03 编辑 ]

中***局

[1.初步诊断:　（一）粒细胞缺乏症
　　　　　　（二）急性咽峡炎
　　　　　　（三）肺部感染　
　诊断依据：（一）咽痛,寒战,高热3d
　　　　　　（二）抗感染药物应用无效
　　　　　　（三）服用"他巴唑"药物至今
　　　　　　（四）体查:双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.右下肺可闻及少量干湿性啰音.
　　　　　　（五）白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%　
2.导致粒细胞缺乏的原因：服用"他巴唑"药物
进一步检查：（一）骨髓象　
　　　　　　（二）中性粒细胞特异性抗体测定
3.治疗原则：（一）停服他巴唑
　　　　　　（二）抗感染
　　　　　　（三）应用Ｇ－ＣＳＦ或ＧＭ－ＣＳＦ [/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:04 编辑 ]

风**我

诊断：
1粒细胞缺乏症
2甲亢？

依据：
1咽痛,寒战,高热咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急
2双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大
3双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性
4白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%
导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
服用"他巴唑"药物
查骨髓象 T3 T4 TSH
治疗原则
1本病首先应去除病因（停用他巴唑）
2控制感染   
粒细胞缺乏症患者需住院治疗。采取严密消毒隔离措施，有条件者应安置病人于“无菌室”中。室内用具、食品均需灭菌。每日用洗必泰（1∶2000）液洗抹皮肤，注意口腔鼻咽部清洁卫生，口服用不吸收抗生素（如庆大霉素、链霉素等）进行消化道灭菌。发生感染时应仔细检查、进行胸部X线检查，反复血、尿、大便等培养，以便明确感染性质和部位。即使病因未明亦应以足量的广谱抗生素作经验治疗。待病原体及药敏明确后再调整抗生素。对一般感染常用氨基甙类（如庆大霉素、丁胺卡那霉素等）加β-内酰胺类药物（如氧哌嗪青霉素等）用药3d如果有效则继续应用。如果疑有革兰阳性球菌感染，则可用万古霉素。如上述药物无效应改用第三代头孢菌素或甚至抗真菌感染。近年来人类重组粒细胞集落**因子（G-CSF或GM-CSF）可用以治疗粒细胞缺乏症。剂量为2μg/kg1次/d皮下或静脉注射，大多有较好疗效。当白细胞上升至10×109/L（或粒细胞达到5×109/L）应中止给药，并继续严密观察。对严重感染患者，也可输入浓集白细胞每天应输入1×1010粒细胞，连续3～4d，但疗效不肯定。对于病毒性感染可用无环鸟苷等药物。



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[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:04 编辑 ]

清*怡

1.初步诊断及诊断线索.
答:1、急性扁桃体炎、
           咽炎、胆囊炎、肺部感染、泌尿系感染？
     2、粒细胞减少症、甲亢

2、依据：
答：1、女,26岁,咽痛,寒战,高热3d。伴咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急。
        2、2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.
        3、体格检查:急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.墨菲征阳性.
       4、血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L，白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.

   3.导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?
答：考虑为为药源性，服用“他巴唑”所致粒细胞下降。
        需行甲状腺功能检查、胸片、B超、尿常规、肝肾功能、骨髓检查、外斐试验、血沉。

4.治疗原则是什么?
答：1、抗感染、注意消毒隔离。
       2、停用抗甲亢药。
       3、升白细胞。
      4、其他对症支持。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:05 编辑 ]

s****3

为什么积分高于100才可浏览,真恶心.

武**叶

1.初步诊断及诊断线索.:

扁桃体发炎继发全身化脓性感染.
甲亢.

诊断线索:
有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物,右下肺可闻及少量干湿性啰音,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急.墨菲征阳性

   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?

导致粒细胞缺乏的原因是服用"他巴唑"至今.
需要胸片,胆囊B超,泌尿系B超.

   3.治疗原则是什么?

抗炎,有必要的话手术治疗,休息,及支持对症治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:05 编辑 ]

风**我

原帖由 sjp1983 于 2006-5-15 12:30 发表
为什么积分高于100才可浏览,真恶心.

这是为了给会员一个思考的空间

波*

主诉:咽痛,寒战,高热3d
现病史:女,26岁,咽痛,寒战,高热3d入院,三天前突然出现咽痛,寒战,高热,到当地医院查血象发现白细胞0.9*10~9/L,给予抗感染药物应用无效,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急转入我院.2月前因怕热,多汗,多食,消瘦与当地诊断为"甲亢",服用"他巴唑"至今.
体格检查:神智清,急性重病容,呼吸急促,声音嘶哑,双额下可以触及多个花生米大小淋巴结,触痛明显.咽部,软腭充血,水肿,可见数个绿豆至黄豆大小溃疡,表面有少量脓性分泌物,双侧扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物.甲状腺一度肿大,无结节状物,无血管杂音.胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量干湿性啰音.心界不大,心律128次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音.墨菲征阳性.肝脾未及.双肾区无扣痛.血象:红细胞:3.85*10~12/L 血色素:114g/L
白细胞:0.4*10~9/L;分类:中性粒细胞20%,淋巴细胞性80%,血小板:148*10~9/L.
问题:
   1.初步诊断及诊断线索.

急性粒细胞缺乏病（药物性？）

诊断线索为曾有甲亢病史，白细胞显著减少。

   2.导致粒细胞缺乏的原因是什么?需要进一步那些检查?

长期服用"他巴唑"可能是主要原因！

应加做 骨髓象检查，和白血病鉴别！

   3.治疗原则是什么?
治疗上应针对原因，立即停用致病药物。并加强营养，注射丙种球蛋白或输新鲜血液，有条件可输白细胞混悬液。本病应积极治疗原发疾病，必须积极抢救，严密隔离。加强护理，注意口腔卫生。在大剂量抗生素有效控制感染情况下，可用激素如氢化可的松静滴，或口服强的松，也可应用升白细胞药物，这与白细胞减少症相同。[/hide]

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:06 编辑 ]

浩*金

初步诊断
败血症继发多脏器损害
诊断线索.
患者女,26岁,咽痛,寒战,高热3d,出现咳嗽,咳脓痰,右上腹痛,尿频,尿急.

  导致粒细胞缺乏的原因是服用"他巴唑"所引起的

进一步那些检查
是生化、骨髓穿刺检查、做血细菌培养、药敏试验。

  治疗原则
立即停用他巴唑、2加强联合抗菌治疗、3物理药物联合降温、4对症治疗[/hide]。

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-5-16 11:06 编辑 ]