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病史简介:患者,男,46岁,木工。因乏力、尿黄半月,发热10天于2006.10.18入院。半月前出现乏力,尿黄,皮肤巩膜黄染,腹胀,恶心,5天后出现发热,体温在39.0C以上,食欲减退,乏力明显,无咳嗽咳痰,无腹泻,无关节疼痛。既往体健。入院查体:T39.1C,精神差,巩膜黄染,在耳下及腹股沟可及黄豆大小淋巴结,皮肤注射针孔处可见大片淤斑,心肺(—),腹软,肝肋下5cm,脾肋下缘平脐,质中。
入院后相关检查;血常规 10.18 wbc5.9*10e9 N15% L75% M10% Hb93g/l PLT18*10e9 血涂片检到异淋30%,部分中性粒细胞胞浆可见中毒颗粒及空泡
10.20 Wbc8.1*10e9 N21% L74% M3% E2% Hb79g/l PLT22*10e9
10.23 wbc1.5*10e9 N34% L54% E0.1% Hb65g/l PLT25*10e9
10.25 wbc1.7*10e9 N36% L60% Hb67g/l PLT15*10e9 网只红细胞2% 异淋4%
10.28 wbc3.1*10e9 N33% L59% E0.2% Hb74g/l PLT44*10e9
生化 10.18 TB91.8 DB69.1 ALT105 AST223 AKP352 GGT356 LDH1139(15-220)ALB34.2 CH1.56(3.35-6.45)Cr,BuN,Fbs均正常。
10.23 TB33.8 DB32.3 ALT106 AST72 AKP635 GGT670 LDH560 ALB29.7 Cr387.8(44-132)BuN23.1(1.7-8.3)
10.28 TB20.5 DB16.6 ALT71 AST31 AKP602 GGT387 LDH399 ALB31 Cr289 BuN 14.7
尿常规10.18 Pro2+ Bld2+ 10.23正常
血培养 2次均阴性
其他:粪常规正常,CRP87.8(0-10)ESR25mm/h 肥达氏反应阴性,出血热抗体IgG、IgM均阴性,肝炎全套均阴性,EB病毒阴性,巨细胞病毒IgG(+),PT,APTT正常,抗核抗体全套正常。
胸片:左下少量积液。 B超 肝脾肿大,门静脉1.7cm,脾静脉1.3cm,少量腹水。
骨髓象:粒、红系增生明显活跃,巨核细胞数量增多。分类,网状细胞8%增多,余大致正常范围。铁染色细胞外铁微量,内铁(—)。NAP20%,积分2分。
住院期间表现及治疗:入院后一直发热,高时体温39-40C,出现肾衰表现,经历少尿期、多尿期,现皮肤巩膜黄染减退,精神好转,但仍发热。入院后给予抗感染(来立信一周无效换头孢曲松10天)及对症、护肝。现停抗生素。于入院后10天给予强的松每日30mg,体温正常4天后再次发热。
我科曾考虑肾综合征出血热,但相关抗体阴性,热程不符,认为可能性不大,现考虑恶阻或噬血细胞综合征,但一直无依据,另部位骨穿已做未报告。现提起讨论,希各位指点迷津。 |
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