【病例讨论】腹泻便秘交替.间歇性便血一年(结果已公布.)

杏**春

       男性,57岁,病历号G-39858
         主诉:腹泻便秘交替.间歇性便血一年.
         现病史:一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.发病来,无心慌,不气短.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.于是转来本院进行诊治.小便色清,淡黄.
        既往史  无哮喘或上腹痛,呕吐史.无药物过敏史.无外地住居史.无结核病史.
        体格检查   体温36.5oC.P80次/分.R24次/分.BP130/80mmHg.全身皮肤粘膜无黄染.全身浅表淋巴结不大.消瘦.慢性病容.双侧瞳孔等圆等大.对光反射灵敏.咽不红.扁桃体不大.甲状腺未及.气管居中.心律80次/分.心界不大.心律齐.各瓣膜区未闻及杂音.肺部呼吸音清.叩浊.未闻及干湿啰音.脊柱.四肤无畸形.生理反射存在,病理反射未引出.
        腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
        辅助检查:血常规正常.外院胃肠造影无异常发现
              腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

                                                                                                               讨论1本病的诊断是什么?
        2.诊断依据是什么?
        3.应与哪些病相鉴别?       

      请各位会员参与讨论时请加密.一周后公布结果.谢谢参与.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:08 编辑 ]

露*

请斑竹讲讲肠道气囊病的治疗。谢谢！

杏**子

谢谢斑竹！这个病我们的诊断的确太盲目了，仔细分析病理都诊断为结肠癌显然是不对！收获不小！感谢斑竹！

随**扬

肠道气囊肿病我是从没见过这个病，我的诊断错了，这应该与临床上接触过的病例太少有关系，也与自己的基础不劳有关，学习了这个病，收获真的很大，不过有一点我还是想请教版主，这个病到底有什么好的治疗方法。

皮***生

真的没见过，很有收获了 ！！

旅*

原来是这样的

b****6

第一次见到，学习了。

d*f

真的是没听过，感觉陌生，收获了，以后碰到可以多个想法。

小**长

恩，确实没有听说过，得好好看看～

中***局

斑竹这个病历从临床到辅助检查都不是很支持肠道气囊肿病,我们前一段时间有三个这样非常类似病例,诊断是全结肠息肉病,术前纤支镜活检:结肠息肉黏膜下层恶变,行大肠全切除并人造**,术后诊断同术前.此病令我打开眼界............

清*怡

对此病甚是陌生,

谢谢斑竹!!!

学习了.......

z****i

真的没见过
收获了

杏**春

只要我们现在知道还是很有收获的．

飘***叶

肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病．可以发生在肠道的任何部分．本例岁数大，突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉，而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病．

我回答错了.     学习了.这个病,我真的是没有听到过.!!!!!

感谢斑竹解释,现在知道了.还有这么个病.

杏**春

1本病的诊断是什么?
　　本病的诊断是肠道气囊肿病
        2.诊断依据是什么?
　　（１）一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血
　　（２）腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿
        3.应与哪些病相鉴别?   
　　（１）结肠癌．（２）非特异性溃疡性结肠炎（３）肠结核（４）结肠息肉
　　肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病．可以发生在肠道的任何部分．本例岁数大，突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉，而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病．
　　肠气囊肿在病理学上分三型:（1）微囊型，直径10～110μm;（2）囊肿型，囊泡较大呈现葡萄状;（3）弥漫型，肠壁弥漫性增厚呈海绵样外观  。诊断小肠气囊肿的腹部平片，可看见肠壁上呈葡萄样或泡状气囊透亮区的影像特点;诊断结肠气囊肿的重要方法是结肠镜与钡灌肠。基于病理上肠气囊沿肠壁内广泛分布，向肠腔内与浆膜下突起。故结肠镜可见**状突起;钡灌肠的X线特征为肠腔内不规则的充盈缺损，并以发现肠壁上的含气小囊为依据。肠气囊肿在肠道各部均可发生，但在小肠较多见，以肠壁气囊为其特征性表现。

　　本病例很少见，给大家介绍一下相信对大家在今后的临床工作中会帮助．

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:06 编辑 ]

冰*果

1本病的诊断是什么?
结肠癌、肠息肉病？　肠梗阻      
2.诊断依据是什么?
１）、男性,57岁, 腹泻便秘交替.间歇性便血一年      。
２）、 体格检查   消瘦.慢性病容.腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
３）、腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别?
肠结核、Ｃrohn病、血吸虫病、溃疡性结肠炎[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:42 编辑 ]

旅*

讨论1本病的诊断是什么?回答：结肠肿瘤，重要考虑Ca .
        2.诊断依据是什么?回答：腹部平片，纤维结肠镜检查，1腹泻,2便秘交替,3间歇性便血，大便失禁，
        3.应与哪些病相鉴别?       回答：1 结肠炎，1痔疮，3上消化道出血
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:41 编辑 ]

l****2

本例以腹泻便秘交替、便血为重点，则从腹泻便秘交替和便血为切入点进行分析：

腹泻便秘交替

腹泻便秘交替觉常见疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道激惹综合征等慢性肠道炎症疾病和肠癌。


便血

便血一般可分上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等。
而本例，间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.与上消化道出血的便血色泽，临床表现不符。
下消化道出血是指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。可为柏油便、果酱样、暗红色血便或鲜血便，也可大便颜色正常，而仅隐血试验阳性，一般出血量不多。常见病因包括:①小肠肿瘤、黑色素一胃肠息肉综合征、克罗恩病(克隆病)、小肠憩室与美克尔憩室溃疡、肠套叠、小肠血管畸形．急性出血性坏死性小肠炎、缺血性小肠炎和肠结核等。②大肠疾病。非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠子宫内膜异位症、结肠结核及肠套叠、结肠血管畸形等。③直肠疾病。直肠溃疡、非特异性炎症、肿瘤、息肉、放射性直肠炎和腹盆腔邻近脏器恶性肿瘤或脓肿侵及直肠等。④**疾病。内外痔、肛瘘和肛裂等。⑤血液系统疾病。过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、血友病、恶性网状细胞增多症等。⑥胶原性疾病。系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等。⑦传染性疾病。败血症、流行性出血热、伤寒、副伤寒、重症肝炎和副霍乱等。⑧寄生虫病。钩虫病、血吸虫病等。⑨遗传性出血性毛细血管扩张症。⑩各种中毒。食物中毒、药物中毒、腐蚀性化合物中毒、有毒植物中毒、尿毒症等。

结合二者，重点考虑以下两种。



肿瘤（结肠癌）和　溃疡性结肠炎　

结肠癌临床表现

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 有贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等中毒表现。和肠梗阻、腹部包块等表现。

溃疡性结肠炎临床表现

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主，伴有肠外多器官损害的疾病，目前认为本病与遗传因素有关，以自身免疫机制为根本，感染、神经因素为诱因，病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄、 肠管变短。

诊断：溃疡性结肠炎

诊断依据：
1腹泻,便秘交替,间歇性便血一年.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.
2腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
3腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

鉴别　见上。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:40 编辑 ]

l****8

1本病的诊断是 ：结肠癌      
2.诊断依据是：一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.发病来,无心慌,不气短.腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
        
              腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.


3.鉴别：（1）痢疾      （2）炎性肠病      （3）回盲肠结核[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:39 编辑 ]

杏**子

1.本病的诊断：结肠癌
2.诊断依据是什么：但从主诉来看，老年病人（57岁）结肠癌的可能性大。从以下几点可以   作为诊断依据：1. 一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.色暗红或鲜红色.有时大便失禁。2.   发病以来食欲减退,逐渐消瘦.3.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.  4.腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别：慢性溃疡性结肠炎,慢性菌痢,肠结核，内痔  ，结肠部良性病变等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:39 编辑 ]

x****g

1本病的诊断是什么?
结肠Ca
        2.诊断依据是什么?
A一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色
B与粪质相混  
C下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦;慢性病容
D腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿
        3.应与哪些病相鉴别?        
  结肠炎,菌痢,慢性肠炎,肠结核.内痔[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:38 编辑 ]

飘***叶

讨论:
       诊断:应该是个结肠Ca

       依据:1)首先根据患者的年龄57岁.        2)间歇性便血一年               3)腹部平片示:部分小

                 肠及全结肠积气.(不完全性肠梗阻的表现)                4)纤维结肠镜检查距**20cm
                 
                 以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充

                 血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

鉴别诊断:
  
              1)结肠部良性病变.(息肉)                     2)溃疡性结肠炎.            3)肠梗阻.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:25 编辑 ]

l****g

免费帐号为: username/pa***ord

诊    断:大肠癌(结肠癌)
诊断依据:1.腹泻便秘交替.间歇性便血一年
         2.下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.
         3. 腹部平片示:纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合.
鉴别诊断:应与肠结核,慢性细菌性痢疾,溃疡性结肠炎等相鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:23 编辑 ]

z****w

一、病例诊断：结肠癌。
二、诊断依据：
1、主诉:腹泻便秘交替.间歇性便血一年.是结肠癌的典型症状；
2、下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦。是此病的症状之一；
3、实验检查是乙状结肠癌的依据，（1）  腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带，是梗阻肠壁水肿形象。（2）纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
三、鉴别诊断：
1、慢性肠炎、溃疡性结肠炎：无食欲减退、逐渐消瘦，实验检查有区别。
2、大肠息肉：晚期有癌变可能。
3、内痔：实验可检出。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:23 编辑 ]

小*笨

一.诊断
结肠癌
二.诊断依据
1.一年来腹泻,便秘交替.在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳.患者患病后消瘦.
2.腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
三.鉴别诊断
1.Ｃｒｏｈｎ病
2.肠结核
3.溃疡性结肠炎

4.痢疾[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:22 编辑 ]

l****6

本病的诊断是什么?结肠癌.
        2.诊断依据是什么?1.年龄:57岁,2.一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.3.食欲减退,逐渐消瘦,结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.建议做活检..
3.应与哪些病相鉴别? 1.溃疡性结肠炎,多半发生在乙状结肠,可见到溃疡,后期可转变为结肠癌.2.克隆病,,多发生在回盲肠,3.肠结核,多发生在回盲肠,有结核中毒症状.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:22 编辑 ]

g***a

诊断：溃疡性结肠炎
依据：部分小肠及全结肠积气，距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
鉴别；慢性细菌性痢疾，慢性阿米巴痢疾，克罗恩病，结肠癌，结肠腺瘤。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:21 编辑 ]

清*怡

1本病的诊断是什么?
  答： 结肠癌？   

2.诊断依据是什么?
   答；
１）、中老年，腹泻便秘交替.间歇性便血一年。  时有大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.  
２）、ＰＥ：消瘦.慢性病容.盲肠及升结肠袢可触及,
３）、 腹平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别?   
答：肠结核、溃疡性结肠炎 、痢疾 、 结肠息肉、克罗恩病等
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:21 编辑 ]

渠*泉

1： 诊断结肠癌
  2：  诊断依据 （1）一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血，色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛。（2）食欲减退，慢性病容，消瘦，（3）.腹部触诊:盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次，（4）  腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.
    3：要与以下几种疾病相鉴别：（1）结肠息肉（2）克罗恩病（3）细菌性痢疾（4）溃疡性结肠炎
                                                                                                               [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:20 编辑 ]

一*水

诊断:             左侧大肠癌
  依据:
         1.病人为老年人病程一年.
          2.排便出现腹泻便密交替,且间断血便.下腹隐痛,,有时大便失禁,逐渐消瘦      3.结肠镜检查见距**20ｃｍ以上至横结肠布满大小不等息肉样隆起，部分融合等．
　鉴别：ａ，直肠结肠息肉
　　　　ｂ，溃疡性结肠炎
　　　　ｃ，Ｃｒｏｈｎ病
　　　　ｄ，痔｀血吸虫病[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:20 编辑 ]