【病例讨论】腹泻便秘交替.间歇性便血一年(结果已公布.)

l****8

1本病的诊断是 ：结肠癌      
2.诊断依据是：一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.发病来,无心慌,不气短.腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
        
              腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.


3.鉴别：（1）痢疾      （2）炎性肠病      （3）回盲肠结核[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:39 编辑 ]

l****2

本例以腹泻便秘交替、便血为重点，则从腹泻便秘交替和便血为切入点进行分析：

腹泻便秘交替

腹泻便秘交替觉常见疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道激惹综合征等慢性肠道炎症疾病和肠癌。


便血

便血一般可分上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等。
而本例，间歇性便血.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.与上消化道出血的便血色泽，临床表现不符。
下消化道出血是指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。可为柏油便、果酱样、暗红色血便或鲜血便，也可大便颜色正常，而仅隐血试验阳性，一般出血量不多。常见病因包括:①小肠肿瘤、黑色素一胃肠息肉综合征、克罗恩病(克隆病)、小肠憩室与美克尔憩室溃疡、肠套叠、小肠血管畸形．急性出血性坏死性小肠炎、缺血性小肠炎和肠结核等。②大肠疾病。非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠子宫内膜异位症、结肠结核及肠套叠、结肠血管畸形等。③直肠疾病。直肠溃疡、非特异性炎症、肿瘤、息肉、放射性直肠炎和腹盆腔邻近脏器恶性肿瘤或脓肿侵及直肠等。④**疾病。内外痔、肛瘘和肛裂等。⑤血液系统疾病。过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、血友病、恶性网状细胞增多症等。⑥胶原性疾病。系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等。⑦传染性疾病。败血症、流行性出血热、伤寒、副伤寒、重症肝炎和副霍乱等。⑧寄生虫病。钩虫病、血吸虫病等。⑨遗传性出血性毛细血管扩张症。⑩各种中毒。食物中毒、药物中毒、腐蚀性化合物中毒、有毒植物中毒、尿毒症等。

结合二者，重点考虑以下两种。



肿瘤（结肠癌）和　溃疡性结肠炎　

结肠癌临床表现

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 有贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等中毒表现。和肠梗阻、腹部包块等表现。

溃疡性结肠炎临床表现

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主，伴有肠外多器官损害的疾病，目前认为本病与遗传因素有关，以自身免疫机制为根本，感染、神经因素为诱因，病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄、 肠管变短。

诊断：溃疡性结肠炎

诊断依据：
1腹泻,便秘交替,间歇性便血一年.便血量不多,色暗红或鲜红色.与粪质相混.有时大便失禁,下腹隐痛.食欲减退,逐渐消瘦.
2腹部检查:腹部平坦,无膨隆.未见胃肠型和蠕动波.无静脉曲张.腹部触诊:腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
3腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

鉴别　见上。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:40 编辑 ]

旅*

讨论1本病的诊断是什么?回答：结肠肿瘤，重要考虑Ca .
        2.诊断依据是什么?回答：腹部平片，纤维结肠镜检查，1腹泻,2便秘交替,3间歇性便血，大便失禁，
        3.应与哪些病相鉴别?       回答：1 结肠炎，1痔疮，3上消化道出血
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[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:41 编辑 ]

冰*果

1本病的诊断是什么?
结肠癌、肠息肉病？　肠梗阻      
2.诊断依据是什么?
１）、男性,57岁, 腹泻便秘交替.间歇性便血一年      。
２）、 体格检查   消瘦.慢性病容.腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分.
３）、腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿.

3.应与哪些病相鉴别?
肠结核、Ｃrohn病、血吸虫病、溃疡性结肠炎[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:42 编辑 ]

杏**春

1本病的诊断是什么?
　　本病的诊断是肠道气囊肿病
        2.诊断依据是什么?
　　（１）一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血
　　（２）腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿
        3.应与哪些病相鉴别?   
　　（１）结肠癌．（２）非特异性溃疡性结肠炎（３）肠结核（４）结肠息肉
　　肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病．可以发生在肠道的任何部分．本例岁数大，突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉，而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病．
　　肠气囊肿在病理学上分三型:（1）微囊型，直径10～110μm;（2）囊肿型，囊泡较大呈现葡萄状;（3）弥漫型，肠壁弥漫性增厚呈海绵样外观  。诊断小肠气囊肿的腹部平片，可看见肠壁上呈葡萄样或泡状气囊透亮区的影像特点;诊断结肠气囊肿的重要方法是结肠镜与钡灌肠。基于病理上肠气囊沿肠壁内广泛分布，向肠腔内与浆膜下突起。故结肠镜可见**状突起;钡灌肠的X线特征为肠腔内不规则的充盈缺损，并以发现肠壁上的含气小囊为依据。肠气囊肿在肠道各部均可发生，但在小肠较多见，以肠壁气囊为其特征性表现。

　　本病例很少见，给大家介绍一下相信对大家在今后的临床工作中会帮助．

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-3-31 18:06 编辑 ]

飘***叶

肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病．可以发生在肠道的任何部分．本例岁数大，突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉，而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病．

我回答错了.     学习了.这个病,我真的是没有听到过.!!!!!

感谢斑竹解释,现在知道了.还有这么个病.

杏**春

只要我们现在知道还是很有收获的．

z****i

真的没见过
收获了

清*怡

对此病甚是陌生,

谢谢斑竹!!!

学习了.......

中***局

斑竹这个病历从临床到辅助检查都不是很支持肠道气囊肿病,我们前一段时间有三个这样非常类似病例,诊断是全结肠息肉病,术前纤支镜活检:结肠息肉黏膜下层恶变,行大肠全切除并人造**,术后诊断同术前.此病令我打开眼界............

小**长

恩，确实没有听说过，得好好看看～

d*f

真的是没听过，感觉陌生，收获了，以后碰到可以多个想法。

b****6

第一次见到，学习了。

旅*

原来是这样的

皮***生

真的没见过，很有收获了 ！！

随**扬

肠道气囊肿病我是从没见过这个病，我的诊断错了，这应该与临床上接触过的病例太少有关系，也与自己的基础不劳有关，学习了这个病，收获真的很大，不过有一点我还是想请教版主，这个病到底有什么好的治疗方法。

杏**子

谢谢斑竹！这个病我们的诊断的确太盲目了，仔细分析病理都诊断为结肠癌显然是不对！收获不小！感谢斑竹！

露*

请斑竹讲讲肠道气囊病的治疗。谢谢！