原发双癌还是卵巢转移子宫？

洛*

　　患者女性，52岁，因“发现腹部包块2月余”入院。
　　B超示：中下腹部巨大囊实性包块。CT增强示中下腹部巨大囊实性包块，淋巴结未见肿大。
　　体查：子宫体大小正常。子宫前方触及一包块 16 ×12× 10cm，压痛。
　　入院查CEA AFP 正常，CA199 295 CA125 894 肝脏，肺部，血象，肝功相关检查正常。
　　考虑盆腔肿块：卵巢癌待排。于2011年10月18日行全宫＋双附件切除＋大网膜部分切除术（患者9月有脑梗塞病史，考虑患者手术耐受差，无法完成淋巴结清扫）。手术见左卵巢 16×13×10cm，包膜完整，未见明显结节，与肠管，盆底组织广泛粘连。右卵巢 8×6×5cm，包膜完整，未见明显结节，子宫大小正常，表面粗糙。腹部未见腹水。
　　术后病理报告：子宫内膜腺癌 1级，肌层未见癌细胞。 双侧卵巢内膜样癌 1级。大网膜未见肿瘤转移。
　　有几个问题请教下：
　　1、原发性双癌？还是卵巢癌转移或子宫内膜癌转移卵巢？
　　2、最佳的治疗方案？
　　3、诊断应该如何分期？

彩*

这样的病例我还见过，引用一段关于此类问题的诊断标准吧：Scu lly 和 Yo ung （1987年）提出子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准，以区别子宫内膜癌伴卵巢转移、卵巢癌伴子宫内膜转移和子宫内膜和卵巢同是转移癌: ①两个癌灶没有直接的联系; ② 通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润; ③没有淋巴和血管内的浸润; ④肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜; ⑤两个肿瘤常局限于原发灶, 或仅伴微小转移; ⑥常伴有子宫内膜不典型增生; ⑦卵巢内有时伴有子宫内膜异位症; ⑧两个肿瘤的组织学类型可以是相同的, 也可以是不同的。 前5 项为主要诊断标准。