【病例讨论】腹胀，腹痛４个月(补充了一点病史)

杏**春

　　刘ＸＸ，女性，３８岁.
      主诉:腹胀,腹痛4个月.
     现病史:4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失,但膨隆的腹部不见缩小.腹痛与饮食无关,不伴有腹泻或便秘,病后体重无下降.自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗.外院曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.病前无精神**诱因.
       体格检查:体温37度.血压110/70mmHg.浅表淋巴结不大.心律为75次/分.心律齐,各瓣膜区未及病理性杂音.双肺呼吸清.未闻及干湿啰音..腹部膨隆如足月妊娠,未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.
       辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h.
        肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.
       胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.
        妇科检查,子宫内膜活检均未见异常.

讨论1.本病例诊断?
        2.进一步检查?
       3.鉴别诊断?
       4.治疗原则?

讨论时请加密回帖.一周后公布结果.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-26 09:32 编辑 ]

苏*生

我来谈谈自己的看法，不敢确定

[hide=111]一诊断
         麻痹性肠梗阻
         甲状腺功能减退？

二诊断依据
          1，女性，4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主，
          2，..腹部膨隆如足月妊娠,未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛，
          3，无其他症状
          4，腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.

                      以腹涨为主考虑为麻痹性肠梗阻
          5，因考虑为麻痹性肠梗阻，又有怕冷,易出汗            怀疑有甲减
三进一步检查
          1，腹X片
          2，甲状腺功能
          3，复查腹部B超
四治疗原则
           1，治疗原发病
           2，增加胃肠蠕动

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:24 编辑 ]

浩*金

可能诊断
肠肉芽肿
进一步检查
肉芽病理切片
   鉴别诊断
1溃疡性结肠炎
2肠淋巴结瘤
    治疗原则
激素治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:25 编辑 ]

求**上

一.本病例诊断?
  1、肠易激惹综合症     2、胃肠型神经衰弱
二.进一步检查?
1、完善相关常规检查        2、肠镜子         3、X线检查  
4、必要时行剖腹探查术  
三.鉴别诊断?
1、肠结核       2、大肠癌
四.治疗原则?
1、注意饮食给予精神治疗
2、调理肠胃功能
3、必要时手术探查治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:27 编辑 ]

n****n

诊断：肠结核合并慢性穿孔；腹膜炎
依据：１腹痛，腹胀４个月，阵发性全腹胀痛２怕冷，易出汗３腹部膨隆，腹肌中度紧张，全腹有明显压痛，WBC98x10*9/L,N0.82,表明有腹膜炎症状，４腹部B超可见密集反射波及肠波，性质难定．
鉴别诊断：不完全性肠梗阻；非特异性炎性肠疾病合并急性中毒性巨结肠；肠道恶性肿瘤腹膜转移
进一步检查：X线钡剂灌肠检查，纤维结肠镜检查，粪便浓缩找结核杆菌
治疗：内科抗结核治疗和支持治疗及手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:28 编辑 ]

清*

1.本病例诊断?
腹形癫痫?
2.进一步检查?
腹部CT,剖腹探查术.腹腔镜检查病检.
3.鉴别诊断?
要与腹水,肠梗阻,巨大胆囊,巨脾症.腹腔内巨大囊肿或者实性占位相鉴别
4.治疗原则?
一旦明确诊断,必须抗癫痫治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:28 编辑 ]

清*怡

1.本病例诊断?
答:功能性消化不良?神经官能症?

依据：１）、女性，３８岁.腹胀,腹痛4个月.  
２）自觉间断发热、怕冷,易出汗.外院曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变  。
３）、体格检查:体温37度.血压110/70mmHg.浅表淋巴结不大.腹部膨隆如足月妊娠,未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.   
４）、辅助检查:WBC98x109/L,中性0.82.血沉4mm/h.胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.

2.进一步检查?
答：ＣＴ、      
3.鉴别诊断?
答：肠梗阻、肝硬化腹水、类白血病反应、卵巢肿瘤      
4.治疗原则?
答：保护胃黏膜、心理治疗、其他对证支持治疗
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:52 编辑 ]

c****g

诊断：肠梗阻
‘’‘’‘’‘’‘’‘’‘’‘

扎*

初步诊断：功能性消化不良
依据：1、女性，３８岁患者    2、腹胀,腹痛4个月.腹痛呈阵发性发作，全腹胀痛，与饮食无关。3、时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失。4、不伴有腹泻或便秘   5、病后体重无下降。6、曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.    7、腹部膨隆，未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.
       8、辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h.
     9、   肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.
       胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.
      10、  妇科检查,子宫内膜活检均未见异常.
鉴别：1、肠易激惹综合症  2、  肠麻痹  3、 肠梗阻   4、其它器质性病变
治疗：1、一般治疗，根据患者不同的特点进行心理治疗。
            2、H-2受体拮抗剂
             3、胃肠道动力药
              4、抗抑郁药[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:53 编辑 ]

z****w

一、本病例诊断?
腹膜炎、肠麻痹
二、进一步检查?
1、        X线检查
2、        血液生化血镁检查、
3、        B超检查
4、        钡餐透视检查
三、鉴别诊断?
1、        其他肠梗阻
2、        胰腺炎
3、        胃肠炎
四、治疗原则?
1、        消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。
2、        抗感染治疗
3、        中医中药治疗
4、        对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:54 编辑 ]

波*

]1.本病例诊断?

*胃肠道胀气
*胃肠道疾病待查？（胃炎？；阑尾炎？*肠麻痹
等）
2.进一步检查?
胃镜检查
X线钡餐检查
尿常规


3.鉴别诊断?
*单纯性胃炎
*肠梗阻
*肠麻痹
*阑尾炎


4.治疗原则?对症治疗
查明病因，再给予相关治疗！[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 15:55 编辑 ]

随**扬

　　1、本病例诊断：甲状腺功能亢进症
　　诊断依据：（1）中年女性，３８岁。（2）4个月前出现腹痛，呈阵发性发作，全腹胀痛，与饮食无关；时于中上腹触及条形“肿块”，不移动，可自行消失;不伴有腹泻或便秘；自觉间断发热，怕冷，易出汗，病后体重无下降。（3）按结核性腹膜炎治疗3个月，症状无改变。（4)腹部膨隆如足月妊娠，未见肠型，腹肌中度紧张全腹有明显压痛，未扪及肿物，无移动性浊音，肠鸣音减少。（5)WBC9.8x109/L,中性0.82，血沉4mm/h。肝功，肾功，血清钾、钠、氯化物均无异常；结核菌素1:10000阴性；胃肠相示：未见器质性病变；腹部超声检查：可见密集反射波及肠波，性质难定；妇科检查，子宫内膜活检均未见异常。
　　2、进一步检查：甲状腺功能全套检查、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、TSAb或TSI  、抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（MCA）检查。
　　3、鉴别诊断：肠易激惹综合症、 肠麻痹、肠梗阻、功能性消化不良、慢性结肠炎、结核病、风湿病。
　　4、治疗原则：（1）一般治疗，消除精神紧张等对本病不利的因素，治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。（2)抗甲状腺药物；放射性同位素碘；中医药治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:18 编辑 ]

y****g

1初步诊断:..功能性胃肠病
2。依据：女性，３８岁患者   腹胀,腹痛4个月.腹痛呈阵发性发作，全腹胀痛，与饮食无关，时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失。4、不伴有腹泻或便秘   病后体重无下降。6、曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.   腹部膨隆，未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h. 肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定. 妇科检查,子宫内膜活检均未见异常.
鉴别：肠结核，上腹病，肠易激惹综合症  肠麻痹  肠梗阻
治疗：一般治疗，心理治疗。H-2受体拮抗剂，胃肠道动力药，抗抑郁药，支持对症处理。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:20 编辑 ]

x****4

[hide=100]是不是中毒性巨结肠啊,我可不敢确定,不知道有没有炎症性肠病的病史,还是做一下X线吧.我要继续学习啊

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:37 编辑 ]

y****6

初步诊断：慢性自发性腹膜炎
诊断依据：1、4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失,但膨隆的腹部不见缩小.腹痛与饮食无关,不伴有腹泻或便秘,病后体重无下降.自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗.外院曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.病前无精神**诱因.   2、,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少 。  3、WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h.     4、肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.妇科检查,子宫内膜活检均未见异常.
鉴别诊断：功能性消化不良，肠梗阻，结核性腹膜炎
治疗原则：联合足量规则地使用抗生素[/hide]
是我浅显之见，我不能加密，请斑竹帮忙。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:38 编辑 ]

风**我

有点难！！我试试
诊断：胃肠神经官能症
依据：
1腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失--说明不是实质性的肿快
2自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗--植物神经功能失常
3无腹泻或便秘,病后体重无下降
4腹肌中度紧张,全腹有明显压痛
进一步检查：
全消化道造影，CT以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。
鉴别诊断：
慢性结肠炎，肠痉挛，慢性肝炎等鉴别
治疗原则：
关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。
    一、一般治疗：生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免**性饮食和浓烈的调味品。
    二、药物治疗：
   （一）调节神经功能，安定，谷维素等。
   （二）解痉止痛：抗胆碱能药物 如 阿托品、普鲁本辛等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:39 编辑 ]

过**烟

分析: 1  诊断:单纯性肠梗阻(低位)  结核性?  2  功能性消化不良
          2  进一步检查  (1) 钡剂灌肠.肠镜检查  (2)立卧位腹部X平片检查  (3)必要时作肿瘤抗原检查  (4)大便常规及培养  (5)腹部CT
          3  鉴别: (1) 与各型肠梗阻相鉴别.  (2)与其他急腹症鉴别(胃肠穿孔,慢性胰腺炎,和妇科疾病所致腹痛相鉴别)
          4  治疗原则: 1  内科治疗(纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调.胃所减压.控制感染和毒血症.解除梗阻、恢复肠道功能,必要时中医治疗)  2  必要时外科治疗(该患者手术无异常发现,排除器质性病变)
              饮食中应避免油腻及**性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。 以中医中药为主，根据病人不同的情况进行辨证施治。并可以配合针灸、**、太极拳等辅助疗法。症状较重者，可配合服用吗叮啉或普瑞博思（西**利）、莫**利。 [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:40 编辑 ]

杏**春

补充一点病史
       患者剖腹探查后未发现任何病变.只好关腹.后来再也没有什么表现

a****8

1.本病例诊断：机械性肠梗阻？
        2.进一步检查：腹部平片 粪便找虫卵及培养  肠镜
        3.鉴别诊断：肠梗阻  肠道菌群失调症  肠道蛔虫  炎症性肠病(克罗恩病)
        4.治疗原则：胃肠减压 纠正电解质紊乱 抗感染[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:40 编辑 ]

锦*

刘ＸＸ，女性，３８岁.
      主诉:腹胀,腹痛4个月.
     现病史:4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失,但膨隆的腹部不见缩小.腹痛与饮食无关,不伴有腹泻或便秘,病后体重无下降.自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗.外院曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.病前无精神**诱因.
       体格检查:体温37度.血压110/70mmHg.浅表淋巴结不大.心律为75次/分.心律齐,各瓣膜区未及病理性杂音.双肺呼吸清.未闻及干湿啰音..腹部膨隆如足月妊娠,未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.
       辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h.
        肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.
       胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.
        妇科检查,子宫内膜活检均未见异常.

1.本病例诊断?
                 功能性消化不良(非溃疡性消化不良)
2.进一步检查?
立位X光透视, 脑电图意义不大.
3.鉴别诊断?一.不完全性肠梗阻  二.腹型癜痫
       4.治疗原则?
口服谷维素,进行支持治疗和稳定患者情绪就已足够.
       患者剖腹探查后未发现任何病变.只好关腹.后来再也没有什么表现 .说明该患为功能性疾病[/hide].今天作答案,马后炮啦.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:41 编辑 ]

2****4

初步诊断：
功能性消化不良
依据：
1、女性，３８岁患者   
2、腹胀,腹痛4个月.腹痛呈阵发性发作，全腹胀痛，与饮食无关。
3、时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失。
4、不伴有腹泻或便秘   
5、病后体重无下降。
6、曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.   
7、腹部膨隆，未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.
8、辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h.
9、   肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.
       胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.
10、  妇科检查,子宫内膜活检均未见异常.
鉴别：
1.肠易激惹综合症  
2 . 肠麻痹
3 .肠梗阻   
4.癔病
治疗：
1、一般治疗，根据患者不同的特点进行心理治疗。
2、H-2受体拮抗剂
3、胃肠道动力药
4、抗抑郁药[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:43 编辑 ]

l****3

诊断:胃肠神经官能症

患者为中年女性.以腹胀、腹痛为主，

根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。
     胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:44 编辑 ]

刘*

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1.本病例诊断：胃肠神经官能症
2.进一步检查：胃镜检查
3.鉴别诊断：1）.胃与十二指肠溃疡：其以痛为主要症状，疼痛性质因人而异，有隐痛，胀痛，妁热样痛，严重者有绞痛，刺痛发作。还有嗳气，反胃，恶心，呕吐，上腹闷胀，烦躁等。
                      2）.慢性胃炎：可有上腹痛痛，闷胀，嗳气，恶心等临床症状。但无节侓性疼痛，胃镜检查浅表点一般不高，萎缩性胃炎一般胃酸偏低，X线及胃镜检查有利于鉴别。
                      3）.胃癌：一般年龄多发生在40岁以上，病程较短，疾病呈进行性加重，疼痛无规律性，胃液分析缺乏喂酸，X线及胃镜能予以证实。
  4.治疗原则：调节好情绪，保持良好心态。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-29 16:45 编辑 ]

杏**春

明日公布结果并加分.望大家积极参与.

浆**生

更年期综合征。

杏**春

1.本病例诊断?
功能性胃肠紊乱
     (1)患者为中年妇女.(2)症状以腹胀为主.(3)病后四个月,体重未减轻.无发热.血沉正常.(4)腹部"包块"可自行消退.(5)查体除腹部膨隆,有压痛,肌紧张,肠鸣音减少外,未扪及肿物;
        2.进一步检查?
   全消化道钡透.纤维结肠镜.
       3.鉴别诊断?
溃疡性结肠炎.肠梗阻.肠结核.
       4.治疗原则?
调节神经.必要时做一次硬外麻醉.

随**扬

请问斑竹患者的腹部膨隆如足月妊娠，是怎么回事？是否病人是一个肥胖的患者。

s****g

先谢谢各位大夫！！！
    本人21岁，最近（4月23日至今）腹胀胸闷，特难受。表现为腹部特别是肚脐周围严重隆起，而且胀，但并不痛。稍微吃点饭更觉得胀（有食欲），时常反酸（反酸是喉咙痛），暖气，这两天感觉呼吸很吃力，感觉有东西压在胸口而且强烈，不恶心，无呕吐。
    4月26号去医院检查，做了个腹部的X射线CR拍片，报告单上说双侧腹腔无积液，但是片子上看得出大肠里用许多气泡。医生建议我做肠镜，我暂时没做。没去医院前，吃了吗叮咛和乳酸菌素片没效果；现在吃维生素B和益肠丸也没效果。
    大便偏黑，不稀也不干，一天2次，小便2-3次，有食欲，对油腻不敏感，血压正常，没有肝炎和糖尿病。
     在初中一年级，得过胰腺炎，住院治疗。进大学前50公斤，现在大四65公斤。在大学期间也经常食欲不好，但是吃药好恢复一段时间，过两个月又出现。但是这次情况跟以前不一样。对了，我奶奶有肺结核，但是我爸妈没。对人际关系敏感（有时猜疑别人的用心），经常忧郁。
   
    上面就是我的病情，请医生帮我初步判断我得的是什么病。我先在这里谢谢各位大夫了。

覃*

是的，肠肉芽肿的可能性大，因为腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.而其它的都正常．

y****g

这道题是不是斑竹编的？？没有这样的真实病例吧。剖腹的理由是什么，呵呵，我是乱说的