右中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移

x****i

今年4月发现右中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移，肺内散在小结节。B超：肝左外叶可疑转移灶，PET：12胸椎浓聚灶。颅内无异常。

医生说肿瘤离肺动脉很近，未取到病理，5月开始用顺铂+多西他赛化疗，做了4次，第四次化疗前复查CT肿瘤缩小不多，第一个次化疗前复查CT肿瘤比上次CT有所增大。前几天在另外医院取到病理为小细胞肺癌。现在血常规：WBC6.8 RBC2.29 HB91 PLT145.

请问患者现在还能不能做化疗？肺内有散在小结节能不能做放疗？还有没有其它有效的治疗方法？做治疗生存期有多长？如果不做治疗生存期有多长？

请各位仁者多多指教！

w****i

“，第一个次化疗前复查CT肿瘤比上次CT有所增大”？？？
首先，散在小结节无疑是做不了放疗的，放疗针对孤立病灶。
其次，取出的病理不知有没有做免疫组化和基本检测？

冷*

小细胞癌病情发展快，转移早。化.放疗均非常敏感。应首选以化疗为主的综合治疗。
该病人首次支气管镜活检不成功，好在第二次做了很好的补充，得到了病理依据，为下一步治疗方案的选择提供了准确资料。
三个周期化疗后，应全面复查，评定疗效！！!
提出问题：
   
        经三周期化疗后，肿瘤消除多少？肺内小转移灶.纵隔内淋巴结.肝内结节消失否？
    总的来说，该病人虽属后期，恶性度高，但肿瘤倍增速度不是很快。治疗效果应该还行。建议行以化疗为主的综合治疗。
    首先全身化疗清除周围转移灶，在此基础上，再行原发灶及t12区域放疗。另外，条件许可的话，及时应用博宁。
    至于生存期，因人.因病而异。但若放弃治疗的话，预计生存期不超过半年。曾经治疗过类似病例，已成功存活六年，至今未复发，当然这是个案。但亦不能轻言放弃。个人认为，经积极治疗，该病人应有一至两年的存活期。
    以上供你参考。

x****i

非常感谢大家给的意见！
第三次化疗后肿瘤缩小不多，但肺内小转移灶和肝内小结节消失。但是在上第5次化疗前复查CT肺内小转移灶和肝内小结节又出现，瘤体也有所扩大。有没有直接在瘤体内注入治疗药治疗？

冷*

肿瘤未控。是否化疗间隔期过长，若不是，即为肿瘤耐药，这个可能性较大。记得教科书上，小细胞肺癌化疗 cap--ep交替化疗，就是为了对付肿瘤耐药。建议更换化疗方案。
另外，该病人应立足全身治疗，不应只看到小的转移灶，以免错失良机，造成其他重要脏器转移。须知治疗该病，应围追堵截，迎头痛击，而不是到处补漏，跟在肿瘤后面追。要有整体观，大局观。

c****3

没有行病理报告就行化疗，有点不可取，小细胞肺癌，首选EP(VP-16+顺铂)方案！

w****0

小细胞肺癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及化疗敏感度高。小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加.由于单纯用化疗治疗小细胞肺癌的胸腔局部复发率高，所以主张在化疗过程中，辅以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内肿瘤的局部控制率。一线化疗药物治疗的目的为杀灭化疗敏感的细胞，一旦早期出现进展，则说明化疗敏感肿瘤细胞较少，而耐药细胞较多。如不治疗，小细胞肺癌患者自诊断起的中位生存期不足三个月，二年生存率小于1%。小细胞肺癌的中医治疗主要以中西医结合为主，大多配合化疗或放疗进行，以消除化疗、放疗副作用为多见.

d****y

为什么未用EP方案化疗呢？