到底是肿瘤转移还是炎症扩散

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患者,女,68岁,因突发寒战、高热40℃ 3小时,伴右腿肿及散在红斑,于1998年9月29日急诊入院。

　　患者12年前因左侧卵巢癌做妇科根治性切除手术(切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜) 。病理诊断为左侧卵巢黏液囊性低分化癌。化疗3年后,再次开腹二探查,并做腹腔淋巴结彻底清扫。其后有右下肢及下腹淋巴结肿胀,并发生过几次类似病症。

　　体检:高热病容,烦躁不安,血压120/85mmHg ,心律104/分,右下肢周径较左侧相同部位约长4cm ,右大腿散在红色斑,有的为分散点、片,有的互相融合呈地图样,压之褪色,轻压痛。化验:WBC13×109/L 。GR0.85%。

　　诊断:右腿丹毒

　　入院后,给予大量广谱抗生素静脉点滴。体温有下降趋势。但当天夜间,患者再次发生寒战,体温又升高,经用退热药后下降。

　　次日,患者突发剧烈腰痛,向右腿放射,不能活动,稍微搬动即疼痛难忍。急请骨科会诊,考虑腰椎间盘突出。拍腰椎片,未见异常。腰部CT见L5、S1椎间盘轻度突出征。骨科医生认为,轻度椎间盘突出为老年人常有,不能解释剧烈腰痛。

　　其后,患者体温逐渐复常,但腰痛未减轻。因患者有肿瘤病史,为除外肿瘤转移,于10月18日做全身骨扫描,发现腰骶部放射浓聚区,立即做腰部MRI ,发现L5前下1/2及S1上1/2有明显的破坏性病灶,其间椎间盘无损害征象,可排除结核。结合病史、影像科诊断为卵巢癌,L5S1骨转移。建议尽快开始化疗或放疗。

　　但肿瘤科、放疗科医生会诊认为,仅凭影像诊断进行化疗和放疗,不够慎重。希望能有细胞学的诊断依据。骨科医生认为病变部位在腰骶椎前部,取组织活检很困难。

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诊断性化疗、放疗可行。