【即时求助】脑外伤后精神异常

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病人52岁女性，2周前车祸外伤，后枕部着地，伤后无昏迷，头颅CT示：后枕部头皮下血肿，颅内未见明确异常。患者外伤后出现间断性精神障碍，发作时：不语，目光呆滞，语言理解障碍，每次持续3-5分钟。频繁发作，间隔10-30分钟不等，无明显诱因。发作间歇期间，语言及精神正常。家属诉病人行走一段时间后突然出现左侧肢体不能活动，身子向左侧倾斜，经休息可缓解，病人未诉肢体，疼痛麻木等症。查体：左下肢肌力正常，左膝、跟腱反射活跃，巴氏征弱阳性（病人检查欠配合）。既往病人无明确头痛及精神症状病史。病史CT片子病人带走，没有照下来（留有电话，可电话联系）。患者这种情况考虑什么，需要进一步检查什么？请各位战友给予指导！！！

l****u

该患者为外伤性癫痫（失神发作），需行MRI检查排除右侧岛叶、颞叶等部位损伤（轻度损伤时CT检查发现有困难）
治疗：治疗颅脑损伤基础上加服丙戊酸钠或卡马西平。

l****u

对了，口服抗癫痫药以前做脑电图检查对照

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分析该病例特点:1.中年女性,有明确头部外伤史,2.伤后无昏迷,3.伤后两周出现间断性精神障碍,4.PE:左下肢肌力正常，左膝、跟腱反射活跃，巴氏征弱阳性5.头颅CT示：后枕部头皮下血肿，颅内未见明确异常.    从病史上说,要注意:1.患者有无逆行性遗忘,短暂意识障碍?要有,至少当时是存在脑震荡.2.后枕受力,引起对冲伤的机会大,很难说额叶有无挫伤,另外伤后三天内有迟发性出血的可能,额叶受伤,可出现精神症状,可复查CT或进一步查MRI,腰穿协诊,3.若存在脑损伤,则有出现继发性癫痫可能,可表现为精神症状,可查脑电图,可服丙戊酸钠.4.另外女性患者,外伤后心理因素影响也很大,要注要脑外后综合征可能.所以根据此病人的情况,还得完善以上相关检查,在器质上,功能上,心因上综合治疗.

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患者车祸,多是受冲撞后跌倒--减速损伤,,后枕部着地,多有对冲伤.CT应是伤后不久就做的.病人应为精神运动性癫痫[又称颞叶癫痫],宜首选卡马西平治疗.

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外伤性癫痫,口服抗癫痫药,定期复查。

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口服抗癫痫药，有必要复查MRI和脑电图，