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李某某,女,46岁,因咳嗽一月而就诊,一个月前无明显诱因出现咳嗽,少量白痰,无胸闷胸痛等,无咯血,无发热头痛,发病后食欲可,二便平,PE:T36.2 P68 R17 BP100-60mmhg,神清,自然**,皮肤未见黄染,咽(-),扁桃体不肿大,颌下淋巴结未触及,胸廓对称,叩诊无异常,两肺部呼吸音清晰,未闻及罗音,心(-),腹软,未触及肿块,无压痛,叩诊鼓音,四肢活动如常,既往室上性心动过速病史,2年到[根据相关法规进行屏蔽]总院福州分院做过手术,手术顺利,并且,心动过速一直没有再复发,就诊后给予消炎+化痰+止咳等治疗,(头孢+阿米卡星+病毒唑+甘草合剂)咳嗽好转壹周后,又复发,如此3次,遂嘱患者到医院拍片检查,X线提示支气管炎,血象正常,继续给予抗炎治疗(阿奇霉素+妥布霉素),3天后好转,壹周左右之后再次复发,于是到医院行CT检查,CT结果考虑是肺结核,为确定有无传染性,做了一个痰液找结核杆菌检查,结果是阴性,(家族无结核病史)医院开出异烟肼+乙胺丁醇+维生素b6,服用2周之后,咳嗽也没有好转,也没有加剧,有一天早上,突然感觉腰痛,又到医院做磁共振检查腰椎,放射科的主任看完片子叫来家属,告知是:考虑是肿瘤转移侵蚀腰椎,要到上级医院查原发病灶.....。得知这个结果,到上海第九人民医院住院检查:肺部的加强CT,未发现异常,AFP正常,CEA偏高,结果是12,糖原125略高,腹部肝胆胰脾肾卵巢CT未发现异常,纤维胃镜提示:慢性浅表性胃炎,甲状腺核素相关检查也正常,血常规也没发现明显异常,纤维结肠镜也没有发现异常,头颅CT正常,但核磁共振确认恶性肿瘤转移无误,各位同仁分析一下:原发病灶最可能是哪里?还需要做什么检查? |
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