【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

亦*

问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？四逆汤。
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆？如为阴盛格阳，白通汤，如纯属阳虚，大剂付子干姜。
        对于该教授的误治，个人认为是无表证而滥用麻黄，小青龙汤有去麻黄加杏仁的用法，对于该用法，我的看法是表证已解，肺气不宁，故用杏仁入替麻黄萧宣肺气。


edited by 亦医 on 2005-12-10 at 10:34 AM

道***人

Originally posted by 亦医 at 2005-12-10 09:39:
吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱 ...

看看“三仁汤”的组方特点，再想想本案为什么叫开肺法

道***人

Originally posted by 榕城之蓝 at 2005-12-10 10:10:
问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？
结合此病人的情况，当为阴竭阳亡，与茯苓四逆汤加山萸肉。
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆？
虚阳欲脱，与参附龙牡。

不知可否？

加分鼓励

道***人

Originally posted by 亦医 at 2005-12-10 10:20:
问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？四逆汤。
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆？如为阴盛格阳，白通汤，如纯属阳虚，大剂付子干姜。
        对于该教授的误治，个人认为是无表证而滥用麻黄， ...

加分鼓励

道***人

Originally posted by 云鹤 at 2005-12-10 09:01:
昨晚本想以这个话题请教授,可是突然停电3个小时,因而只问了开头.今天发到***上来,让大家一起讨论.

宗气为自然界的清气与胃肠受纳腐熟,脾的运化产生的水谷精气相合而成,积于胸中,司呼吸行血脉.肺主气,主治节, ...

如何利用宗气来治疗肺心病？
这问题提的有点味
宗气是由肺吸入的清气和中焦吸收的水谷精气所形成，肺心病，肺主呼吸功能受损，清气吸入减少，宗气的合成也就相对减少了，治疗关键在于改善肺主呼吸的功能，当然要考虑肾主纳气的一方面，肺主呼吸功能好了，吸入的清气足了，与水谷精气合成的宗气的也就足了，宗气也就能“贯心脉以行血”了。
治肺的方法很多：如补肺、宣肺、肃肺、清肺、泻肺、培土生金、金水同补等等……
同时要注意气血关系，古人云“治肺宜活血”，对于肺病久者，要适当佐用活 血药物。
建议给这位网友加分!


edited by 道少斋主人 on 2005-12-10 at 12:48 PM

道***人

Originally posted by 亦医 at 2005-12-10 09:39:
吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱 ...

告诉我你都看过哪些医籍？

无*

治疗一例上热下寒病例,请教授和各为高手指教.
娜仁*,女,30岁,蒙古族,地税局干部.
腰痛伴左下肢冷痛三年,加重半年.夏天不能穿裙子,冬天穿棉裤也有透骨的寒冷的感觉.查体,直腿抬高左40度,加强+右60度.拇背伸力4级,余肌力无明显变化,皮觉正常.左跟腱反射减弱.L4,5扣击痛,左臀上皮神经压痛.余-.经牵引,手**骨**治疗两周,疼痛,体征均恢复.唯左腿冷依旧.正值道少斋主人讲课,说到上热下寒证的治疗(心衰).我想也给她用用中药吧.
查:头痛,失眠,乏力,口干口苦,善饮,喜温热水.厌油腻,无恶心,纳可.二便调.手足心热,手心明显.经行腰腹痛,量多色黑无块.舌降红,苔薄,脉沉稍弦.HBSAG1:4,尿,BLD+1,WBC+3B超提示,肝内胆管结石.

处方如下:桂枝10 当归6 川芎6 白芍6 阿胶6 寸冬10 人参6 炙甘草6半夏10 生姜两片细辛8.

三剂后,9号问诊,腿冷不明显(最近降温,气候非常冷).夜寐安,头不痛,手心热减,舌淡红.偶有心烦,口干多饮依旧,脉弦,有滑象.
上方减细辛四克,加黄连三克,三剂.

哦,CT提示:L4,5间盘突出,左侧侧隐窝狭窄.


edited by 无名 on 2005-12-10 at 01:49 PM

无*

吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱     云苓块五钱   
防己五钱       白通草一钱五分  姜半夏五钱     广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？


中风夹痰是肝肾阴虚与下,肝风内动.脾气虚弱痰浊内生,肝风夹痰上扰清空.饮水则呛,说明水道阻塞.用腻补阴后,中焦阻滞,水液道路更加不通,土本已虚,无力输导水液,必用金克木,并导水下行,同时健脾化痰兼利小便,水行则痰化,肺气下降.水开阴霾自散.开肺是因为水道不通,不是肺气郁闭.

我的版本没有药量,先生的什么书?药量很细?

无*

问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆

前面说得很好了.大汗与后面的烦躁、谵语是因果关系.大汗亡阳,津液与阳气两脱而神昏.没有及时停换药,实在遗憾.

h****8

治疗一例臀痈症，请教授和高手指点．
张某，男，３８岁，汉族，工商干部。
８天前臀部起一疮有１cm，让妻挤压，过后洗澡，感染。此诊痈约5cm，局部红肿，皮肤发热，感觉痛疼，体温正常。因笃信中医，特来求诊。开始用仙方活命饮２剂。方用：金银花１５g ，防风１０g ，白芷１０ g ，当归１０g ，陈皮１０g ，甘草６g ，白芍１０g ，浙贝母１０g ，花粉１０ g ，乳香１０g ，没药１０g ，川山甲５g (研末冲服）,皂角针３０g ，上药酒水各半煎服。药后痛疼未减，周围皮肤紫红，拟托里透浓散３剂。药后，痈处有４处针眼大小浓头，浓出痛减，痈渐消。病人不愿开刀，一求中药疗法。请问，还有更好的疗法吗。

道***人

Originally posted by haiyun3888 at 2005-12-10 15:26:
治疗一例臀痈症，请教授和高手指点．
张某，男，３８岁，汉族，工商干部。
８天前臀部起一疮有１cm，让妻挤压，过后洗澡，感染。此诊痈约5cm，局部红肿，皮肤发热，感觉痛疼，体温正常。因笃信中医，特来求诊。 ...

方用的正确


edited by 道少斋主人 on 2005-12-10 at 04:13 PM

道***人

Originally posted by 无名 at 2005-12-10 13:08:
治疗一例上热下寒病例,请教授和各为高手指教.
娜仁*,女,30岁,蒙古族,地税局干部.
腰痛伴左下肢冷痛三年,加重半年.夏天不能穿裙子,冬天穿棉裤也有透骨的寒冷的感觉.查体,直腿抬高左40度,加强+右60度.拇背伸力4级 ...

看看温经汤原文，正属正治，呵呵，看看金匮

道***人

Originally posted by 无名 at 2005-12-10 14:30:
吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱 ...

我的是《明清中医临证小丛书，吴鞠通医案》中国中医药出版社1998年3 月第一版

道***人

Originally posted by 强风 at 2005-12-8 11:19:
看了教授的病案引人思考良多，中病即止是中医治疗活动中的基本常识，对急症的处理更是如此。这点不仅医者熟知就连稍具常识的非专业人士也都知道，然而饱学的教授却因忽此留下了一个不可谓不大的遗憾，这应该引人 ...

失误的案例更能给人以警示1


edited by 道少斋主人 on 2005-12-10 at 04:54 PM

道***人

Originally posted by 亦医 at 2005-12-8 10:13:
来迟了,看教授的精彩发言,方觉自己的知识还是井底之蛙.
        对于第二讲中的病案,汗证还勉强知道是心经的病,而用导赤散就非我医力所及.
呕吐证则一片模糊,看过教授和网友的回答后仍感未能尽得其义.主要是医 ...

原方，重用生姜。
积未去，胃气如何下承？

无*

Originally posted by 道少斋主人 at 2005-12-10 16:26:


我的是《明清中医临证小丛书，吴鞠通医案》中国中医药出版社1998年3 月第一版

我的是<<清代名医医案精华>>.上海科技出版社.呵呵,我老婆的书,偶尔拿来看看.

温经汤原文:
问日:妇人年五十许,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师日:此病属带下.何以故?曾经半产,淤血在少腹不去.何以知之?其证唇口干燥,故知之.当以温经汤主之.温经汤方....亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水过多,及至期不来.

呵呵,主证未必就是主诉.从医这么多年还被病人误导.虽然治愈也不明其所以.多谢谢教授.

g****g

下面我给家一个医案，提一个问题：
《吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱     云苓块五钱   
防己五钱       白通草一钱五分  姜半夏五钱     广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？
:)

答:<难经>心肺同居隔上,心主血,肺主气,通行经络,营周于外,故吴氏治中风,遇有隧道俱塞,云先与开肺!!!


edited by guoxiaoyang on 2005-12-10 at 10:41 PM

f****8

我本人也酷爱中医，但中医近千年来没什么发展，个人认为：急则西医，缓则中医。

g****g

有时间你去看看<李可老中医急危重症疑难病经验专辑 >就明白中医的奥妙所在了!

往****3

我觉的是否应该先用玉屏风散加麻黄根30，牡蛎30 敛汗，先折其势，尔后用四逆汤
请教授指点

道***人

Originally posted by 往事随风23 at 2005-12-10 19:11:
我觉的是否应该先用玉屏风散加麻黄根30，牡蛎30 敛汗，先折其势，尔后用四逆汤
请教授指点

亡阳汗出，如何用玉屏风？玉屏风散的功效和主治是什么？

道***人

Originally posted by fangkou98 at 2005-12-10 18:03:
我本人也酷爱中医，但中医近千年来没什么发展，个人认为：急则西医，缓则中医。

呵呵，要是这样，可能是临床少了。

彩*

老师,请问中医治疗过敏性鼻炎有高招吗?疗程如何?能治愈吗?谢谢.

n****g

问题2：大量发汗，耗伤肺气，应收敛肺气为要，附参芪龙牡萸
问题3：伤津阴不敛阳，予大剂滋阴之剂，生脉萸

这种病人应该予心电监护，大量出汗要防止休克，有这种症状应该予吸氧强心补液抗休克治疗。

往****3

我想先固表止汗

道***人

Originally posted by cxh at 2005-12-10 20:31:
老师,请问中医治疗过敏性鼻炎有高招吗?疗程如何?能治愈吗?谢谢.

辨证，经验的用法是桂枝汤加威灵仙、仙茅、仙灵脾

道***人

Originally posted by nbjdong at 2005-12-10 20:37:
问题2：大量发汗，耗伤肺气，应收敛肺气为要，附参芪龙牡萸
问题3：伤津阴不敛阳，予大剂滋阴之剂，生脉萸

这种病人应该予心电监护，大量出汗要防止休克，有这种症状应该予吸氧强心补液抗休克治疗。

西医的那些当然都做了

往****3

请教授指点迷津

道***人

Originally posted by 往事随风23 at 2005-12-10 20:37:
我想先固表止汗

阳虚脱汗，只能回阳救逆

n****g

我有一点想法想请教授斧正：
中医西医应该是从不同角度去看待同一个问题，最重要的就是已经验有效的解决病人的问题。
比如以上心衰病人大量出汗的问题，中医上我辩证为亡阳，予四逆汤应该有效，我辩病机为肺气耗散太过，予大剂萸肉收敛也未必无效。是否辨证不是惟一的。
补气回阳滋阴的直接作用用西医解释应该也是强心抗休克及提高肌体耐受性。


edited by nbjdong on 2005-12-10 at 09:01 PM