【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

n****8

心衰治则中洋地黄不是首选，利尿而降低心脏负荷应为首选。
洋地黄适用症：
1、        各种充血性心衰。
2、        室上性快速心律失常。
3、        心脏病伴心脏扩大者面临手术或分娩等应激时起防应用。
洋地黄禁忌症：
1、        预激综合症伴房颤或房朴。
2、        二度或高度房室传导阻滞。
3、        肥厚梗阻型心肌病而无房颤或明显心衰。
4、        单纯性重度二尖瓣狭窄们窦性心律。
洋地黄的治疗剂量与毒性量相差较小，下列情况易引起洋地黄中毒：
老年人，心肌有急性病变或缺血缺氧、肾功能不全、低血钾、贫血、甲减，合并用药如奎尼丁、胺碘酮、异搏定及其他钙离子拮抗剂、甲氰咪呱和有些抗生素可增高***的浓度而易致洋地黄中毒。
洋地黄中毒表现：
1、        胃肠道反应
2、        心脏表现：心律失常，最常见的有室性早搏二联律。
3、        神经系统表现

道***人

Originally posted by n02431538538 at 2005-12-5 22:07:
心衰治则中洋地黄不是首选，利尿而降低心脏负荷应为首选。
洋地黄适用症：
1、        各种充血性心衰。
2、        室上性快速心律失常。
3、        心脏病伴心脏扩大者面临手术或分娩等应激时起防应用。
洋地黄禁忌症：
1、         ...

肺心病心衰利尿要注意些什么？怎么合理使用利尿剂？

三**声

Originally posted by 道少斋主人 at 2005-12-5 22:55:


肺心病心衰利尿要注意些什么？怎么合理使用利尿剂？

1、肺心病病人在利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒,使缺氧加重,痰液粘稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防.
2、肺心病病人利用利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。如氢**25mg，1~3次/日，一般不超过4天；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日，或用保钾利尿药，如氨苯喋啶50~100mg，1~3次/日。重度而急需行利尿的患者可用**20，肌注或口服。

三**声

蒲辅周学术医疗经验  继承心悟
打开怎么是条形花纹，没有文字？

无*

Originally posted by 三峡之声 at 2005-12-6 14:26:
蒲辅周学术医疗经验  继承心悟
打开怎么是条形花纹，没有文字？

是超星格式,你下一个超星文件阅读器就行了.

三**声

我用超星通用浏览器,不行的

y****1

西学中的也来说说。讲得非常好。我也说几句。
现在的中医处在了低谷，以至于连中医是不是科学这样的问题也需要进行大讨论了。这使我想想**余云岫号召消灭中医时的情况。据说马上要批准废止中医了，全国中医群起反对、[根据相关法规进行屏蔽]。正在这个关头，**长的丈母娘病了，西医就是看不好。有人提议，是不是让中医看看？中医科学吗，中医能治病吗？试试再说，反正西医没办法了嘛！于是请了一位名老中医，看过病人，院长问，能治吗？当然能治，三剂即愈！果然。
于是**长说：废止中医的事吗，啊，等等再说吧。于是就这样否决了。
在下是西医来投诚的，对中医充满信心。这不，AIDS西医无法收拾局面，还得中医出来解决问题吗？
SARS西医手忙脚乱，不得要领，广州中医三五天就治愈了，还不留后遗症。可是有的SARS指导上说：”可能无效的防止措施：中医药。”简直就是国这明令禁止的假广告：本医院使用新疗法，比其他医院其他疗法好一百倍！懂中医吗，就“可能无效”，为什么不说可能有效？
**了，与时俱进了，本来不允许中医在港开展高等教育，一看中医治疗SARS这么好，而香港简直一团糟，于是立即约允许香港大学开展中医高等教育了。
日本从明治维新即禁止中医药再开业，现在怎么样，开禁了，而且规定执业医师考试必考中医学概论。中医真的不科学吗，难道香港、日本都那么傻，外国的中医越来越热，在中国据说中医都成了“伪科学”，说得好听点的叫“前科学”了。
中医是不是科学不是喊出来的，是用临床效果挣出来的。一百位著名科学家联合写文章出书骂相对论不科学，爱因斯坦根本不去辩论，时间一年年过去了，出丑的可不是爱因斯坦。自己没有深入研究过中医，说白了根本就不懂中医，居然还谈什么中医科学不科学，有胆，这是优点，但是有识吗？我说要丢大丑的！
中医有些东西，用现代的科学技术尚无法研究，这只说明了现代科学方法的幼，与中医“科学不科学”扯不上关系。比如经络，**等以后有相应的反应，甚至相应的脏器都有功能的变化，这就是存在，这就是事实，后面一定有其相应的物质基础，现在没有研究出来，或者无法研究出来，那可以交给将来，别用什么“科学不科学”唬人。
实际上中医是经过几千年反复临床实践验正的科学，已经是科学，目前一些所谓的科学就是用实验证实过去已经在人身上实验了几千年的事，也就是证明科学确实是科学，你说可笑不可笑？
目前学中医的同学也整天沉浸在中医科学不科学的迷思中，还怎么继承和发展中医？目前中医的困难局面是多种原因造成的，与中医“科学不科学”根本没有关系，一是西医对中医过度夺压榨。二是现代中医没有继承好中医，因而说话底气不足或者被人家吓着了，根本不敢说话,。三是国策对中医不利。
国力已经承受不了西医的沉重负担，中医的春天就要来了。

道***人

Originally posted by yewandou591 at 2005-12-6 20:03:
西学中的也来说说。讲得非常好。我也说几句。
现在的中医处在了低谷，以至于连中医是不是科学这样的问题也需要进行大讨论了。这使我想想**余云岫号召消灭中医时的情况。据说马上要批准废止中医了，全国中医 ...

建议加分!!!!!!!!!!!!!

带*

本人曾在中山市中医院实习。内二科我的带教老师邓波就是非典患者，当时非典后期，所以我对非典的治疗十分关心。我是先在天津市第一中心医院实习再转到中山市中医院实习的。中山一开始也不知道怎么治非典，抗生素全用上了，各式组合都试过，无效。后来就上中医，方法很简单就是银翘散和白虎汤加减，再用中成药大蒜素注射液注射。效果很好，除了刚开始不会治死了病人，其余的人都恢复了。我非典时还在天津，北方的“专家”怀疑中医是骗人的，即使钟南山出面说话都没用。非典治疗方案走国际路线，大量激素冲击。最终有人幸免一死，只是双侧股骨头坏死的结局不知道是不是很让“专家”有成就感。实习时已是非典后期，据内部消息，对外宣称全部康复，其实还有很多患者在秘密接受治疗。
那年年底又要防止非典死灰复燃，中山组建非典预防小组，可笑的是，在非典中立功的中山市中医院居然不是主角，主角是中山市人民医院。这就是中医和西医。可笑之余，只有心寒。
所以，我很佩服钟南山，不说别的，一句话：识时务者为俊杰尔。

道***人

Originally posted by 带鱼 at 2005-12-7 12:45:
本人曾在中山市中医院实习。内二科我的带教老师邓波就是非典患者，当时非典后期，所以我对非典的治疗十分关心。我是先在天津市第一中心医院实习再转到中山市中医院实习的。中山一开始也不知道怎么治非典，抗生素 ...

中国人的民族劣根性----崇洋**!
于是乎民族的优秀产物------就象倒洗澡水连婴儿一起倒掉!!!

n****8

答:
肺心病对利尿剂和强心剂敏感易中毒。
利尿剂可以消肿、减少血容量以减轻心脏前负荷。
利尿剂过猛过多，易导致低钾、低氯性中毒，增加神经精神症状，增加氧耗，使病情加剧；还可使痰液粘稠不易排出，加重呼吸衰竭；游客使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生播散性血管内凝血。
对肺心病心衰时应用利尿剂，持谨慎态度。易选用缓和的制剂，小剂量，短疗程，用药期间密切观察血气与电解质变化。使用排钾利尿剂时应适当补充钾、氯离子。如氢**25mg，1~3次/日，一般不超过4天；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日，或用保钾利尿药，如氨苯喋啶50~100mg，1~3次/日。重度而急需行利尿的患者可用**20，肌注或口服。

n****8

心力衰竭分证
1、心肺气虚，痰瘀痹阻证
主要临床表现是心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾痰涎。
治以圣愈汤合小陷胸汤
2、心肾阳虚，痰饮上逆证
主要临床表现是喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒肢冷。
治以参附汤合葶苈大枣泻肺汤
3、心肾阳虚，水饮泛滥证
主要临床表现是下肢水肿，喘促气短，形寒肢冷，小便短少。
治以真武汤合五苓散
4、心肾阳虚，虚阳外越证
主要临床表现是喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠。
治以参附龙牡汤合通脉四逆汤

亦*

来迟了,看教授的精彩发言,方觉自己的知识还是井底之蛙.
        对于第二讲中的病案,汗证还勉强知道是心经的病,而用导赤散就非我医力所及.
呕吐证则一片模糊,看过教授和网友的回答后仍感未能尽得其义.主要是医甲的方为何完全无效,治病必求其本,药已中病本,多少也应该有点疗效.病既然为中阳不足,运化不力,恒多有冷滞(积),吴茱萸汤既然为此种中阳不足而设,乙方的后加三药似乎不能成为甲完全不效的佐证.
        回去翻了一下书,说说自己的看法.
       我觉得应是生姜的使用上的问题,生姜虽然辛散力稍弱,其辛透力.温胃止呕力甚强.用于这种寒积并无不妥.<本草拾遗>:"汁解毒药........破血调中,去冷陈痰,开胃."与后方三棱,莪术,大黄的功效几乎一样.再看吴茱萸汤原方的用量,"吴茱萸一升,生姜六两",相当于现在的吴茱萸10,生姜18,再考虑汉时生姜多为屋前野外的自然产物.后世的大田种植物的疗效还要打点折扣.其生姜的量在近代当为30克左右,而近代用生姜的习惯多是"生姜两片,回家自加",量约为3-6克,用在吴茱萸汤中调味还可以,用来治疗此病则显得药少病重,难免就疗效不彰了.故私下认为,甲医治疗无效,非方之过,乃是药量的错误.

        由于不知道原方药量,有点乱弄大斧了,请教授指正.

强*

看了教授的病案引人思考良多，中病即止是中医治疗活动中的基本常识，对急症的处理更是如此。这点不仅医者熟知就连稍具常识的非专业人士也都知道，然而饱学的教授却因忽此留下了一个不可谓不大的遗憾，这应该引人思考，中病即止恰是多数人的熟知却给医者造成思维空白，这种空白就是犯错之点。门诊开方一般3-5剂，病人拿回家自吃，成人多数会做到中病即止，即使不止，成人体强，服也无大碍，因此对医者也少形成反馈，可老人、幼儿思维较缓、体质偏弱、喂药由人且亲人殷切，如不能做到中病即止，恐出大差，这一点我辈新人尤该注意。教授此例，就因出道不久，惯性思维，所治老人复在医院，服药更不由己导致出差。病者身在医院，命交由医，医者之意，双刃之剑，不可不慎哪！！！教授高德，能以此案示新人，令我辈皆出一身冷汗，引以为戒，深表感谢。顺便提一个问题请教教授和大家，世人的熟知却给医者造成思维空白而易犯的错误还有吗？大家讨论互进

单****子

对于中医在我国的历史，各位都是很清楚的，现在的地位呢？。。。。。。
虽然国家中医药管理局已经成立，隶属卫计委门，但和药监等部门相比，汗也！属于***但却不是直属机构也，能站出来说话者却似乎少之。
这样的情况说明了什么呢？不明自清。。。

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转个帖
给大家看看。。我也就无须多语了。。。
原卫计委中医司司长  89岁抗日老战士、老中医  吕炳奎
2002年11月15日

***[根据相关法规进行屏蔽]：
   现向您报告有关中医药学遭遇到有史以来没有过的灾难的事实。
   中医药学是中华民族、中国文化的宝贵遗产，是一流传了数千年未中断的、至今仍在发挥作用的学科。它又是一活文物，中医药学没有因为它的古老而在现今丧失治病的功能和极高的疗效，因为它是在中国哲学方法指导下创立的学科，具有超时代的内涵所致。说到文物，对文物保护有整旧如旧、原汁原味的要求，这个要求，同样适用于中医药学。现今，卫计委等部委对中医药采取了以现代化的道路去改造它，要对中医药进行创新，这将给中医药的原汁原味彻底破掉，这是个错误的路线。中医药学在现今，不存在创新的问题，而只有继承、发扬和提高之路。原因很简单，中医药学在高等教育上已完全被西医化，继承都已经成为问题，如何去创新？
   中华人民共和国成立53年来，**和中央[根据相关法规进行屏蔽]对中医药一直是十分关注和保护的，谁反对和要消灭中医药学，就会给予严厉的批评、直至撤职处分。解放初期，就有对当时卫计委第一副部长、党组书记贺诚和副部长王斌的消灭中医药政策的行为，给予行政撤职处分的先例（部长是[根据相关法规进行屏蔽]人士李德全）。但是，这并未将中、西医在行政管理权上给予分开，使得中医在卫计委内长期受到西医的排斥和压制。可以说，中医被西医统治了53年！因为有了王斌、贺诚被撤职的前车之鉴，反对中医药的势力，采取了打着发展中医药学、弘扬中医药学、中医现代化的旗帜，进行着反对和消灭中医药学的勾当。由于卫计委长期以来均是西医掌权，现今，在消灭中医药学的进程中，已经获得节节胜利。2002年11月6日，中国中医药报刊登了《中药现代化发展纲要》，这个纲要将中医药学彻底的破坏了，是西医消灭中医药学的重要证据，也是它蔑视中医药学的一块耻辱牌。
   对西医消灭中医的做法，或者说以西医改造中医的做法，庄子在《应帝篇》中有一很恰当的比喻，其谓：“南海之帝为倏，北海之帝为忽，中央之帝为浑沌，倏与忽时相与遇于浑沌之地，浑沌待之甚善。倏与忽谋报浑沌之德，曰：“人皆有七窍，以视听食息。此独无有，尝试凿之。日凿一窍，七日而浑沌死”。中医药与西医药是两个截然不同的医学体系，实行中医药现代化，其意就是要中医药西医化，这与倏和忽为浑沌凿七窍异曲同工。
   由于中医药学在中国人心目中有着极其重要的地位，是中国人的民族感情的促发剂。当今，中国在世界的影响开始增大，在许多国家[根据相关法规进行屏蔽]以及人民也开始承认和接纳中医药学的时刻，中国的卫生行政部门却在做着过去连殖[根据相关法规进行屏蔽]义者和汪伪汉*都未做到的事－－消灭中医药学。这不光是广大中医药从业者所不能容忍的，一旦真相大白，全中国人民也是不能容忍的。故针对当今这种打着发展中医药学，中医现代化的旗号，干着消灭中医药学的行为，**及中央[根据相关法规进行屏蔽]应当顺应中医药界以及中国人民的心声，采取有利于中医药自身发展的行政措施，即将中西医在行政上分开，各自***管理，真正让中医药学在没有西医干扰的前提下重新获得生机。这对提升中国文化在国人的心目中的地位，以及国人对党和[根据相关法规进行屏蔽]的拥戴，有着非常重要的意义。
   为挽救中医药学不被消灭，特提出以下解决办法，望能充分考虑，给予实施，真正以中华民族和中国文化的生死存亡为基点去挽救中医，也必然会得到中医药界和中国人民的拥戴。

一。解决办法
   为能使中医药学真正按照自身发展和存在规律弘扬起来，针对现时对中医药学的错误认识和一切以美国医药标准为中药标准的错误做法，防止用中西医结合和中医药现代化为幌子，去消弱和消灭中医，我的建议如下：
   1。建议中央以保护中医药学为由，将卫计委一分为二，设立中医与西医两个在行政等一切方面平等的行政机构，终止中华人民共和国成立53年来西医统治中医的行政模式，使中医能够***管中医，能够和西医平等竞争，相互补充，现今的国家中医药管理局仍是被西医统治的，故没有起到设立它的应有作用； 并推荐现任国家药品监督管理局市场司司长骆诗文同志负责中医药的领导职务，他是中医药学徒出身，对中医药学有着深厚的感情和知识，并有在中央机关工作的经验，现年57岁，是中医药界不可多得的人才；
   2。为能使分治后的中医药行政部门真正按自身发展规律存在下去，应加强和扩大中医药行政部门的相应权力，与现行的国家中医药管理局的权力有着本质的区别。这个中医药行政部门至少应有以下权力：
       （1）。首先将中医药的教育权从教育部移交给新的中医药行政部门；
       （2）。由新的中医药行政部门起草有关中医药的各个方面的法律法规，上报人大批准；对以前限制中医药的法律法规宣布它不适宜中医药界，只适用于西医药界；
       （3）。有确立中医药的研究课题的权力，可与科技部协商，如确立中药自身的符合中医药的鉴定标准，废除以美国医药鉴定标准为中医药的标准的规定和做法；
       （4）。中医行政部门有按照中医药学自身发展规律审批中医师职称以及设置临床机构的权力；
       （5）。确立中医药和西医药在行政上，医疗上，地位上的平等原则及法律，使它们在为人民治病上获得同等地位；
   3。应在中央或***成立一支持中国文化中各个学科发展的小组或委员会，保障包括中医药学在内的各个学科***发展和存在。如，在此框架下，成立中医药专家委员会，人员由中医药界著名老中医、老药师、和坚决支持中医药学***发展的行政官员和教授、讲师组成。其负责监督指导和协助中医药行政部门的领导工作，防止偏离中医药发展的正确路线。
二。现时状况
   经过调查，中医药界已经到了“最危险的时候”，关心中医药存亡的人已不局限于中医药界，如，现代教育报编辑郝光明，年仅28岁，对中医药的处境做了调查，在2001年10月写出了“救救中医吧”的系列报导，对中医药学的失落痛心疾首，虽然文章上有些偏激和不熟悉新中国中医发展的历史，但是，他从此不知去向。
   现将各方面的现实汇报如下：
   1。现今虽已有国家中医药管理局，但其在行政上仍隶属于卫计委，加上其现行司局长以上官员从未对消灭中医药学的行为和法律法规进行过[根据相关法规进行屏蔽]，没有起到促使中医药学***发展的作用。这是西医统治中医的管理模式所造成的；
   2。现今中医药学的管理权已被各大部委瓜分，如科技部、经贸委、教育部、农业部、药监局、卫计委、商业部、计委、国家中医药管理局等都有权插手中医药学，造成中医药学在管理上多头而无序，并且大多部委全是不懂中医药学的人在管；
   3。《执业医师法》规定，必须有4年以上医学院校的学历者，方能参加资格考试，而中医药界大量的医师均没有这种学历，基本上是学徒出身，造成大量的中医师失去了行医资格；
   4。取消中药店内的坐堂医师的传统，不顾中国百姓的治病习惯和方便就医，既伤害了百姓的感情，又增加了他们治病的麻烦，也使大量的中药店倒闭，大量中药从业人员流失；
   5。中医师现今就是具备了开设门诊部的资格，也无法申办，全国已停止批准新设置个人门诊部，而且，就是准许设置，其硬件及注册资本也会令人望而却步：门诊部必须大于300平方米，注册资本也不菲；
   6。中医师临床用的自制药是每个中医师都必须掌握的技术，而对中医师自配药的限制，约束了中医师治病的手脚，并且，经常被执法部门随意扣上消瘦假药的罪名；
   7。将中药定性为农产品，将其种植权放开，由农民自行决定，并不顾中药产地的特点，随意改变具体中药种植的产地，这对中药的药性带来了破坏性的结果，造成中医治病的疗效大降，给患者造成痛苦，也使假药充斥中药市场；
   据国家药监局文件〖国药监市（2001）497号〗中披露，对全国17个中药专业市场的抽检结果，不合格率最高的竟达到95。1％，最少的也有25％，总体看，17 个市场中不合格率在50％以上的有11个，其中超过90％的有6个；
   8。中药饮片是中医治病的主要物质基础，它是经过数千年实践而来的，是中医中非常科学和方便配药的物质基础。现今所推行以颗粒饮片来代替实物饮片的方法，破坏了中医师配药的规律，颗粒饮片的药性远不如实物饮片，况且它还给储药、配药、病人冲服带来了**烦。颗粒饮片的强行推广，并将此说成是中药现代化的必由之路，这将把中医药破坏至尽；
   注：颗粒饮片：是把中药单味药提取浓缩，然后加入淀粉糊精制成颗粒，分小包装装入塑料袋内，服用时根据处方的各味药的颗粒饮片混合起来冲服。这种剂型同传统中医开处方用中药饮片煎煮成汤药有很大的区别。……并且，这种颗粒的价格比普通中药饮片平均价格高出2～3倍，直接增加了消费者的经济负担和公费医疗的支出；由于工艺简单，全国所有中成药厂都能生产；由于把有形的饮片变成了细小的浓缩颗粒，肉眼不能分辨其所用药材的真伪，因此极易被假冒仿制，市场上又很难监管，……因为生产中加了糊精淀粉，且用塑料袋包装，因此又很容易受潮变质，存放期短，占空间大……等等。
   9。在中医药学的教育上，西医化已成为事实，并且中医药学理论被否定，大学里培养出来的学生，已不会用中医的望闻问切方法来诊断疾病了，大多学生毕业后，根本不相信中医，中医药大学的教授对他们的评价是：中医药学的掘墓人。可见中医药学在教育上已到了后继无人的境地了；
   10。中药出口以及对中药的鉴定标准，不按中药自身的标准鉴定，反而以美国的标准，从而从根本上动摇了中药的地位，在客观上否定了中药的药性；
   11。贬低中医药学的学术地位，以及在中医药学教育上的随意性，使中医药学成为一部分人骗医的招牌。如有关部门举办的针灸学习班，时间只有1～3个月，就可以拿到盖有卫计委大章的结业证书，很多学员拿此在国外开起了诊所……，败坏了中医药学的名声；
   12。中西医在行政上的不平等。长期以来中医一直受到西医的统治，在经费上的分配就可以看到，中医的经费只占有很少一部分；中医的人数，1950～1958年时近50万，1978年时只有25万，现今也只有38万，而西医人数则由1930年时的4000人，到现今的200万人，中医药学由于在各个方面都与西医药学不平等，中医已接近被消灭的边缘；
   13。中医院说是中医，实质上仍是以西医治疗手段为主，中医为辅。全国几乎没有一所纯中医医院，中医成了西医的附属品。这还不如韩国，韩国对中西医有明确的规定，即西医不得使用中医方法和中药，中医也不得使用西医方法和西药，这个规定我国是可以借鉴的。
   总之，中医药学在现今的状况，可以说已经被西医消灭了，只是掌握有纯中医技能的中医师们还没有死绝，人还在，但是这些人也都是50岁以上的人了，50岁以下的会纯中医的几乎为零。照此下去，再有10年，中医药学要翻身就难于上青天了。中医药学是中国文化的根基之一，现代西医学是无法与它相比的，如果现在不去纠正对中医药学的错误做法，不断然将中西医在行政管理上分开，还延续现今的管理模式，那么，中医药学将在我们这一代人手中失落，如果这样，那我们将是中华民族的罪人。



edited by 单眼皮的蚊子 on 2005-12-8 at 01:58 PM

单****子

拯救中医已经是刻不容缓了，
数年之后再崛起已经为之晚矣！
我四代中医为之汗颜！

看看我们的近邻韩国，2003年去了趟那里，
他们的中医就是中医，如果要用西医，那是犯法的。
反观我们/中医院不象中医院，西医不象西医，
一个处方下来。多是大处方，西药点滴比例大也
中药不值钱嘛~
就是开的中药处方也是多达几十种，当然这个和现在代人
看病心理有很大的关系。

再看我们的考试
为什么考中医的一定要考西医的内容。
而且占的比例大？为什么西医就不能考下中医？
自己看不起自己罢了。。。
还有中医秉承的就是师徒相传，相教。言传身教才是
我们提倡的，但现在呢？。。。。
我们的官老爷不能深思下了吗？

中医的出路不在城市里酝酿，而应该在农村产生，
中医药，当然包括草药（只是没上本草纲目而已），
农村才是片广大的天地。。。


edited by 单眼皮的蚊子 on 2005-12-8 at 02:34 PM

g****g

Originally posted by 单眼皮的蚊子 at 2005-12-8 02:00 PM:

拯救中医已经是刻不容缓了，
数年之后再崛起已经为之晚矣！
我四代中医为之汗颜！

看看我们的近邻韩国，2003年去了趟那里，
他们的中医就是中医，如果要用西医，那是犯法的。
反观我们/中医 ...

中医之现状,无奈ing!!!

带*

方对而药不对，等于没用。伤寒的剂量换成现在的剂量，理应乘五，否则重病难效。《思考中医》里并有一个关于炙甘草汤的案例，看后感触颇深。现在药理不讲究因人而异，机械的规定剂量，实在……。细辛不过钱？荒唐。

g****g

Originally posted by 带鱼 at 2005-12-8 10:18 PM:
方对而药不对，等于没用。伤寒的剂量换成现在的剂量，理应乘五，否则重病难效。《思考中医》里并有一个关于炙甘草汤的案例，看后感触颇深。现在药理不讲究因人而异，机械的规定剂量，实在……。细辛不过钱？荒唐。

同意楼上的意见,比如现在的石膏用30克根本就不可能退热(我指的是白虎汤证),真的应该按汉代的衡量法则,白虎汤中的石膏用量是现代衡量的250克......

道***人

第三讲  浅谈如何提高个人临床技艺
                                                                ----从实例谈谈个人治疗经验的积累
    这一讲临时改一下题目，暂时不谈心衰的治疗，谈谈如何提高临床技艺。
有爱友在发帖中说到：“大家别总拿破烂教材当圣经，行不？这种西医模式的中医教材，能治好病才怪。多看看古人的书，尤其是刘力红力推的《内经》《伤寒》《郑钦安三种医书阐释》等”，这话有一定的道理 。https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=894571
但我依旧强调学好教材的重要性，古人说的好“师父引进门，修行在个人”，这教材便是入门的台阶，当然不只指五大基础课，而且包含我前面说到的《伤寒论》、《温病学》及《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》等，最好你还要能系统的看看古代医籍如《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《阴证略例》、《丹溪心法》、《儒门事亲》、《素问病机十九式》、《景岳全书》、《医贯》、《医学心悟》等等，只有系统的阅读了古代医籍，才能具备较扎实的基础。
我前面在谈到如何扎好中医基本功的时候就提到，如果你能读《临证指南医案》就说明你的基本功扎实了，为什么？请看《临证指南医案·凡例》一段话：“看此案，须文理清通之士，具虚心活泼灵机，曾将灵素及前贤诸书参究过一番者，方能领悟其中意趣，吾知数人之中，仅有一在知音者，潜深默契。若初学质鲁之人，未能踏等而进，恐徒费心机耳”。
我为什么引用这段话，这段话说明什么？我不须加以分析，诸位爱友即能看的明白。说真的，在校时我就知道，学中医的人都读读《临证指南医案》，等我好不易弄到此书，那时候和现在不一样，想买到一本古代中医书很难。我就看的一头雾水，大部分的医案根本弄不清白，于是我便去请教我的老师，我的老师便把这段话在我的书上画出，给我开出一个读书清单，说等你读完了这些书，你再读《临证指南医案》吧，于是我便苦苦是读了几年古代医家家医书。后来再读这本书的时候便有了很大的收获。
此是闲话，下面我谈谈个人提高临床技艺的一下经验，希望对大家有所帮助。
1.        读书要有自己的思考----不要人云亦云
还是从读《临证指南医案·中风》说起吧，叶氏治疗中风以“阳化内风”为总旨，认为本证基本上是上虚下实，在治法上提出以“质厚填阴，甘味息风，节劳戒饮”为治。具体的治法有：“补肝肾以摄纳肾气为要，而清上安下，其在甘凉不伤脾胃者为宜”；“肝肾脏阴本虚，镇补之中，微逗通阳为法，以脏液虚，不纯爱温药耳”；“清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能”；“气火升腾所致，以苦寒酸润酸泄，少佐微辛为治，议进补阳明、泄厥阴法”；“痰火壅盛之火，火灼有形之痰，甘寒生津，痰火风兼治也”……。俞震在《古今医案按》中评价其说：“《指南》所载泄木安胃、镇阳熄风、浊药轻投、辛甘化风，种种妙义，直驾古人之上。
关于叶天士治中风的学术思想我不想深谈，大家看看这本书便能知道。我只想说一下我在读案时遇到的一个疑惑。叶氏治疗中风常在方中加上“火麻仁”一味，因叶案精简意赅，很少详细的描述症状，所以对于叶氏的用药各家有各家的看法。对于叶氏用火麻仁一味治疗中风，多数医家都认为火麻仁在方中的作用是“滋阴熄风”，现在的《中药学》教材中火麻仁有滋阴熄风的功能即出于此。诸位不知想过没有，火麻仁滋阴不及生地、首乌等味，熄风不及天麻、钩藤等品，叶氏真的是使用火麻仁滋阴熄风吗？我一直非常怀疑，但在十余年内问过不少前辈，答案都一样!
后来我遇到了全国的一位中医史学家彭坚教授，该人临床经验极为丰富。当我向他提到这个问题时，他先是问我你看的中风病人多吗？我说看过一些，他说请你想想中风的病人长期卧床，肠蠕动很差，常常多有便秘的症状，是这样吗？试想叶氏为一代中宗师，其病案常言病机用法，用字极简，症状亦多不描述，很显然，为什么大部分的写书人多说火麻仁的功效的滋阴熄风呢？写书的人多是理论好，而缺少临床经验，因此，有些见解不免会出现一些误差，火麻仁在方中是润肠通便!我认为这种解释不仅符合中药理论，而且与临床极为一致，近十年的疑惑在这位名家寥寥数语间便化解了。
读书要有自己的思想，不要人云亦云，有些爱友可会问，当基本功能尚未完全扎实的时候，对于很多问题是不能够鉴别怎么办？那你就先接受，在临床中慢慢地体会，用心思索，慢慢地你就会有收获。
下面我给家一个医案，提一个问题：
《吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱     云苓块五钱   
防己五钱       白通草一钱五分  姜半夏五钱     广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？


edited by 道少斋主人 on 2005-12-9 at 08:00 PM

道***人

2.        在失败中积累经验----失败是成功之母
下面请看我的一则临证笔记，
道少斋医话（节选）-----误用麻黄，阴阳耗散而亡
有某患者，患扩张性心肌病，病发顽固性心衰，心悸心慌，喘息气促，不能平卧，咳痰稀白，周身重度水肿，胸水腹水，四肢不温，舌质光红无苔，脉结代。经某医学院附院抗炎、强心、利尿、扩血管(曾连续静滴硝普钠月余不能缓解)等综合治疗2月不能缓解。后转我院，先予以西医抗心衰治疗结合中药，时认为是阴虚水停，予生脉散加葶苈子、冬青子、茯苓、桔梗、车前子等味益气阴，化水湿，半月无进展。余苦良久，认为患者系阴阳两虚，当阴阳两补、化气行水。方予全真 一气汤加减，药用红参、制附片、干姜、麦冬、五味子、怀牛膝、桔梗、山萸肉、桂枝、丹参、红花等味。服方两剂，舌转淡胖，苔白滑。在未用仍何利尿剂的情况下，每日尿量3000～4000ml，喘息渐缓，服方十余剂，水肿消失迨尽，诸症悉平。守方出院。
半年后，患者不慎感受风寒，一周内发热恶寒、咳痰白稀如泡沫、喘息气促、心悸心慌、周身浮肿、小便量少，舌质淡红，苔白腻，脉沉细结代。时余认为是表寒里饮，予小青龙汤加减，唯恐生麻黄发散过度，遂改为炙麻黄，配以薄荷以疏风解表。服方2剂，发热消失，余证依然。时余因教学，离开病房，然对此患者甚感兴趣，是以每日晚前去病房，得以观察病情变化。某医接手，遂请心内专家某教授查看病人，该教授本系《伤寒》名家**，认为患者心衰当从饮治，水饮凌心射肺，古有肿、悸、喘等症并见，小青龙汤为正法，但不可以炙麻黄代生麻黄，前方不效即在麻黄用这不当，遂以小青龙汤原方加葶苈子予服。服方一剂，患者即胸背大汗，抹汗日湿透毛巾十余条。第三日，患者出现烦躁、谵语，第四日，患者心脏骤停而亡。从大汗至亡，亦未停方。
患者病属顽症，其死当无可厚非。纵观中医之辨证，有否过失，或可从中有所受益。
患者肿、悸、喘等症并见，从饮论治，小青龙汤当属正法。然久咳久喘，肺气耗散，生麻黄不可轻矣使用，这一点叶天士在《临证指南医案》中早已有明确指出对于“久咳久喘病人，麻黄有耗散腑之弊，不可轻易投之”。叶氏为一代中名家，其所看之病多危重，所以此话必从临床经验来!这是我改炙麻黄的原因，为什么我改了，因为我看过《临证指南医案》。
我出此案，非在诋毁，是要爱友在其中吸取教训耳!患者久患心衰，前用阴阳两补之法，进大剂参附合生脉，病得方以平，今用生麻黄正犯“虚虚”之戒，汗则亡阳，复又耗阴，阴阳两亡，岂能不殁？生麻黄重在发汗，炙麻黄重在平喘。
自此之后，我在临床对于慢支肺气肿、哮喘等久病数十年而致心衰者，临证有肺肾气衰、动则喘促汗出者，从不轻易的使用生麻黄。
又如我在治肝病肝区痛时使用乳没药出现急性肝功能损害，外感咽痛使用山豆根致呕等等，都为自己在临床上积累了很多经验。
“前车之鉴，后世之师”，从失败中吸取教训，是提高临床技能的一个方法!
用古人方当不可胶柱鼓瑟，当灵活化裁，然虽治成坏证，亦有救法，下面出几个问题请爱友回答!
问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆？


edited by 道少斋主人 on 2005-12-9 at 07:53 PM

道***人

3.        虚心向他人求教----他山之石，可以攻玉
上周六，中医群的很多中医铁杆们讨论附子在临床上的应用，我看了一下记录，有的人剂用到200克，这些用法，你可了解，但不可在临床上轻易使用!
我们的一位医师，临床水平很高，在临床上使用附片6克出现中毒的患者，自此以后便对附子使用十分小心，呵呵～“一朝被蛇咬，十年怕绳草”!
附子辛温有毒，但在临床上确系一味良药，真的那么可怕吗？
实话说，在临床上使用附子我是从“初出牛犊不怕虎”到“畏之于鸠毒”再到“每日临床不离附子”，实践、学习、再实践的一个过程!
很早的时候我看过皖西一位名医医案（记不清名了）治疗癫狂用附片每次用到30克～60克，也曾看到我的实习带教老师，一位心血管专家用附片起笔就是30克，后来我出校在临床使用大剂量附片，很多患者取得好的疗效，即是我说的“初出牛犊不怕虎”，再后来在临床上碰到了中毒病例，心有余悸，也就不敢放手使用了，呵呵 ～
诸位可能要问，那你怎么又敢使用了呢？
当然凡事都有来由，有一次我去拜访我的起蒙恩师，闲谈之间，他的长子看了几号病人，有两张方都有附子，剂量很大，于是我向他请教。
那学弟我的老师曾把他送到全国著名的医家-江苏南通名医朱良春门下学习3年，虽然年轻，却有真材实料，呵～这学弟便对我说了已下几点经验：
用附片要注意这么几点：
1.        确系虚寒证。
2.        附片要炮制的好。
3.        要和生姜同用，姜的剂量要大。
4.        煎药火候要到位。
5.        对于易上火的人，要配牛膝引火下行。
我把这些经验传给爱友们，呵呵～，可要收费的呀!
再到临床慢慢的重新实践，也就有了体会，我是搞心内的，治心病用附片是最常用的了，下面我说一个病窦的病人：
这病人先在某医科大学附院心内诊治，心律每分钟多在四十余次，夜间心律有时只有30余次，西医建议安装起搏器，患者为下岗工人，那来那么多钱，只好求中医诊治疗。
证见心悸、气短、畏寒肢冷，四肢不温，，寐差，纳可，二便可，舌质淡，脉结。
24动态心电图检查典型的病窦。
立法：温阳益气通脉
用方：制附片（先煎）20克，小红参5克，细辛3克，苦参15克，
葛根30克，丹参20克，生姜10克
每日一剂，西药仅予极化液、肌苷片、维生素B1等。
患者服方十剂，心律就增加到60余次，而且心律很整齐，为窦性心律，后接服十剂心律增加到70余次，带方巩固，这病人以后常找我看病，随访已经3年了，病情很稳定。
说了这么多，只是告诉大家，别人的经验有时候很值得借鉴，也是提高个人临床技艺的一个方面。


edited by 道少斋主人 on 2005-12-9 at 08:41 PM

道***人

4.        道听途说并非都是假---处处留心皆学问
我虽是搞心内的，但在我们这儿有很多肾病的病人找我看病，而临床疗效很不错，我的肾病病人在全省以至省外都有，而且大部分都是长期跟踪着。
在肾病方面为什么会有很多病人呢，其实告诉大家，我只是弄到了一张非常有效的治疗肾病综合征的方子（当然不全是这方子，很多时候也是辨证施治），一个病人看好了，就会给你介绍一堆病人，这方子最早的时候我便是道听途说来的!
话说那位以桂枝汤治心衰的教授，有一次和我闲谈，说到他最早的一篇文章是一个在大学教中文的病人给他发表的，那病人患肾病综合征在某医科大学治疗两年，病情极不稳定，只好求救于中医，不想教授予中药治疗，症状不断的好转，慢慢的所有症状渐渐缓解了，后来那病人还结婚生仔了。
那病人久病成良医，在西医治疗无效的情况下，便自学了很多中医知识，病好了，他便建议这教授把经验整理出来发表，这教授淡于名利，也就不很感兴趣，最后这那病人便代这教授执笔写了一篇文章发在《中医杂志》上。
教授还说该方对于慢性肾炎有较好的消蛋白作用，并给我说了好多病例。当时我就问什么药物组成，他说就是一些补脾益肾的药物吧。
于是，我就到图书馆翻阅《中医杂志》，找到的这张方。真的象教授所说的一样有效吗？我便在临床上摸索使用规律，结果发现对于脾肾两虚型2型肾病综合征也就是伴有高血压的病人疗效不理想，但对于脾肾两虚型1型是肾病只要符合辨证，疗效非常好。现在我们治疗1型是肾病综合征基本上摆脱了激素疗法，这一点很多西医不信，呵呵～但事实胜于雄辩!
现在我把这张方给大家，关于怎么合理使用这张方，如何取得好疗效，在《闻过喜医案》里有详细地叙述!大家可以买这本书看看（我那起蒙恩师在此书二版修定中特向我约稿，也就写了这么一篇）。
下面择录其中的一部分：
“刘氏经验方—治疗原发性肾病综合征，全方由生黄芪30g，党参15 g，当归10 g，柴胡5 g，丹参20 g，芡实15 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，风尾草10 g，山楂15 g，甘草5 g组成。辨证以面浮肢肿 ，面色萎黄或泛白，少气乏力，纳呆少食，腰膝酸软，或伴足跟痛，形寒肢冷，**低下，月经失调。易感冒，舌质淡，或淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉细无力为标准。
刘氏认为原发性肾病综合征，表现为脾肾两虚者为多，或以气虚为主，或为气阳两亏。其病理关键在于本虚标实。其病理特点以虚（脾肾气阳亏虚）、壅（水湿、瘀血内停）、漏（大量蛋白尿）为主。根据这一病理特点创制了治疗NS的经验方。方用黄芪、党参、白术、山药益气健脾祛湿，仙茅、仙灵脾温补肾阳，俾脾气健则水湿得运，肾阳足则自能化气行水，水肿自消矣。尿蛋白亦水谷精微所化，中气亏虚固摄无力，精微下趋则见大量蛋白尿，故方用升麻、柴胡、芡实升提固摄以消除蛋白尿。“水停则血瘀”，故方用丹参、当归、山楂活血化瘀，用甘草以调和诸药，全方熔扶正祛邪、固摄精微于一炉，标本同治。通过临床观察证实以脾肾双补法为主的综合疗法治疗NS疗效十分显著”。
好了，上面是这个例子只是告诉大家多留心老前辈的经验，有好的经验，听说了，跟踪一下，说不定你会有很大的收获!
由于时间的关系，不能很好的为大家准备，随笔写来，希望对大家有所帮助，这一讲就讲这么多了，希望各位爱友积极参与讨论，共同进步!


edited by 道少斋主人 on 2005-12-9 at 08:35 PM

t****8

你好!教授,我是一名学习中西医专业的学生,现在我觉得自己的学习很渺茫,中医和西医都没学好,请问现在我该怎么办?我还是比较喜欢中医,不知能否帮我指点指点?

一**红

我赞成，你们都写的满好
    能不能问问医师***怎么考试呀

魏*辉

各位老兄，要怎样才能有积分啊，我总是个0积分　，什么东西也打不开，很烦的，先谢过了

灸*

Originally posted by 魏仁辉 at 2005-12-10 12:00 AM:
各位老兄，要怎样才能有积分啊，我总是个0积分　，什么东西也打不开，很烦的，先谢过了

你好，建议你去参加有奖征文！http://www.aiaiyi.com/bbs/v ... =900495&fpage=1， 或者到其他版面多发表一些原创有意义的帖子即可得到奖励积分，那样就可以下载资料啦

云*

昨晚本想以这个话题请教授,可是突然停电3个小时,因而只问了开头.今天发到***上来,让大家一起讨论.

宗气为自然界的清气与胃肠受纳腐熟,脾的运化产生的水谷精气相合而成,积于胸中,司呼吸行血脉.肺主气,主治节,主宣发肃降.肺朝百脉.而肺又为相傅之官,辅助心运行气血,周流全身.气行则血行.另外肺主治节,对心律的影响也是不容忽视的.<医学衷中参西录>升陷汤治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在倾刻.其兼症,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数,其脉象沉迟微弱,关前尤甚,其剧者,或六脉不全,或参伍不调.我在中医杂志上看过有人关于此方的临床体会,认为其治疗主症为各种心律失常如房颤,室性早搏等有关,用于治疗疗效是很好的.因而宗气对血液循环的作用是非常重要的.

慢性肺源性心脏病是由肺组织,肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张,肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病.我们在这讨论的是伴有右心衰落竭的情况.引起肺心病的最关键的病理机制是肺动脉高压.引起肺动脉高压的除各种原因导致肺血管阻力增加外,最主要的因素为缺氧和二氧化碳潴留.并且肺心病的发展也同时产生缺氧和二氧化碳潴留.缺氧对中医来说,就是自然界的清气摄入不足,二氧化碳潴留就是浊气不能排出.二者同时影响到宗气的产生,因此,宗气产生不足应改为肺心病的主要因素之一.而在西医治疗中,纠正缺氧和二氧化碳潴留同时是非常关键的.因此,我觉得中医治疗肺心病,应该重视宗气的不足这个层面.

教授上个星期给的病案中,上有痰热,下有心肾阳虚.痰热阻肺,影响肺的宣发肃降,及肺主气,的功能,因而影响到宗气的形成.从而影响到气血的运行,心的功能完全靠阳气驱动,宗气与心肾阳气不足,则影响到心为君主之官的功能,主不明则五脏六腑俱危.

以上的观点不知是否正确?如果是正确的,那么现在我想理解的东西是,如何去利用宗气来治疗肺心病?希望教授能给予指点.

亦*

吴鞠通医案·中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故隧道俱塞，先与开肺。
生石膏四两     杏仁四钱        鲜桑枝五钱     云苓块五钱   
防己五钱       白通草一钱五分  姜半夏五钱     广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？

我试着回答着问题：
      中焦为枢纽之机，此病机为脾胃湿热，脾气不升，府气不降，自然肺气的宣发萧降受到影响。生石膏清热，升越脾气为君，杏仁开宣肺气为臣，鲜桑枝   云苓块     防己   白通草清热利湿，湿从小便去，姜半夏  广皮降胃消痞燥湿，共为佐药。
     这病，恐在前医之前是阳明经气有实热，府气不降之候，前医见病重或病久，当成了阴虚有热之像，而进滋腻药物。所以清热降府气也就为首选。

      教授，我冒味的问一下，我现在可以读一下临证指南医案了吗？在学校的时候曾经看过，不过那时的感觉就像看古龙的小说，觉得过瘾却不知所云。


edited by 亦医 on 2005-12-10 at 09:56 AM

榕**蓝

问题二  本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？
结合此病人的情况，当为阴竭阳亡，与茯苓四逆汤加山萸肉。
问题三  出现烦躁、谵语又以何方救逆？
虚阳欲脱，与参附龙牡。

不知可否？