咳嗽的发生机理

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咳嗽的发生机理
咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁。大部分咳嗽**来自呼吸道粘膜，一部分来自呼吸道以外的器官与组织。一般是经迷走神经传递到咳嗽中枢。迷走神经广泛地分布于耳、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜和内脏各处，这些部位的**可作用于迷走神经的感觉支，经神经传递到咳嗽中枢，再经传出神经纤维通过喉下神经、幅神经、脊椎神经，将反射传至声门、脆肌及肋间肌，而引起咳嗽的发生。
    在下列条件下，均可产生咳嗽：呼吸道内异物和分泌物的**、呼吸遭受压或牵拉时(淋巴结或肿物的压迫、气管的移动等)、胸膜及其他内脏(如心、食道、胃等)的**等。
    下因为咳嗽产生的神经反射示意图。
六．咳嗽的病因
咳嗽发生的原因是多方面的，不只是引起咳嗽的来源部位不同，而且**因子的性质也不相同，同为炎症反应，可以是感染、非感染的物理化学因素，过敏反应。同是一种感染因素，可以是急性炎性渗出的**，也可以是分泌物的阻塞、慢性增生性病变的压迫。室内空气不新鲜、灰尘、烟雾的**引起咳嗽，是理化因素的作用。
       咳嗽产生的部位，病变主要在呼吸道。因为呼吸道以外的病变，也往往是影响到呼吸道后引起咳嗽。所以，咳嗽的存在，首先要想到呼吸道疾病。
     (1)呼吸道感染  上呼吸道和下呼吸道感染时，均可引起咳嗽，上呼吸道感染中的咽炎、喉炎、咽峡炎、咽旁及咽后壁脓肿。下呼吸道感染中的气管炎、文气管炎、毛纫支管炎、肺炎、肺气肿、肺脓肿、支气管扩张等。就感染的病原体而言，有细菌、病毒、文原体、衣原体、霉菌、寄生虫等。因此，对于咳嗽不只是要找出病变部位，明确病的性质，尚需作出病原学的诊断。
     (2)呼吸道非感染性疾病  新生儿及小婴儿可见吸入性肺炎，婴幼儿可见喉头、气管、支气管、肺部异物。吸入物可为液体，包括水、牛奶、其他代乳品、油脂；固体的实物(包括各种异物)。过敏反应引起的喉头水肿、气管、支气管壁、肺部水肿、也可引起剧烈的咳嗽。呼吸道某个部位的出血，可作为异物而引起咳嗽，慢性呼吸道传染病
      按理讲，这些病的主要病变也在呼吸道，也可以归入呼吸道感染性疾病，但性质是不相同的。呼吸道感染只是病的部分表现，只是作为前驱症状，尚有呼吸道外其他系统的病变存在，应作为全身性疾病看待。呼吸道仅是部分表现，或是其并发症而已。常见者有麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、白喉、百日咳、结核病等。
      心血管病变引起咳嗽者，主要见于病情严重者，如心脏扩大，心包积液压迫肺、支气管而引起咳嗽，或因心功能不全面引起肺水肿，支气管水肿而引起咳嗽。这种情况可见于心脏本身的疾病，也见于心脏外的因素而导致的心力衰竭，如急性肾炎引起的心力衰竭，休克时引起的休克肺及休克心，结缔组织病引起的心肌-心包炎、恶性肿瘤引起的心包积掖等。一句话，任何原因引起的心脏扩大和心力衰竭，均可引起咳嗽。有些病毒性心肌炎，心脏不大也伴有咳嗽，只是病初的呼吸道感染症状而已，不是由心脏病变所产生。
这里要单独提出寄生虫病，是因为寄生虫病是小儿的常见病，而多种寄生虫病可伴有咳嗽。如蛔虫引起的蛔蝴性肺炎，钩虫引起的钩助性肺炎，粪类囚线虫助虫在肺部移行时可有咳嗽．旅毛虫蝴虫移行期可见严重的咳嗽，包虫病可表现为肺包虫病而有咳嗽、咳血，半数以上急性血吸虫病人可有咳嗽、胸痛、血痰，肺吸虫病在病初即有咳嗽，肝片吸虫病也发生肺部感染而见咳嗽。吕弗(Mfner)氏综合征是多种寄生虫的共有表现。
    肿瘤或肿大的淋巴结压迫气管或支气管，纵隔肿物压迫气管，使纵隅移位，文气管或肺部受牵引；腹腔内炎症对阴肌的**，如脆下脓肿、穿孔性腹膜炎等，均可引起不同程度的咳嗽。

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咳嗽的鉴别诊断
        (1)伴有咳嗽的疾病  首先应从呼吸迢病去考虑。要分清上、下呼吸道病，分清感染性与非感染性疾病。急性咳嗽者，有发热肯定为感染性疾病。有少许过敏性疾病也可能有发热但均与感染因素有关。慢性咳嗽即使由感染引起，一般多数已无急性发热表现。急性咳嗽而无发热者，要注意异物进入气管或支气管，婴儿可以为乳食，幼儿则为其他异物。一般均为突然出现阵发性呛咳。咳嗽重并不一定是下呼吸道病，所以不能用咳嗽的轻重来鉴别上、下呼吸道感染。呼吸困难可见于上、下呼吸道病，首先要注意下呼吸道病。喉炎、咽后壁脓肿，各种原因引起的喉梗阻，也可出现呼吸困难，常伴有吸气性呼吸困难，三凹症状。当然，必须配合肺部的听诊。有时肺部的听诊也难以鉴别，肺部无湿啰音，但胸部x线检查却有肺炎改变，常见者有呈阶段性改变的大叶性肺炎、文原体肺炎、嗜酸细胞增多肺炎、粟粒性肺结核等。同样，听诊认为是肺炎，但x线所见不符合。
       (2)慢性咳嗽  在小儿应多考虑为上呼吸道感染急性期后的症状，持别是原有急性感染，急性症状消失后，遗留下的咳嗽。这种咳嗽在婴幼儿主要在夜间及展起时的阵咳，白天则咳不重。是少量分泌物和唾液**所引起。另外，在幼儿应想到支气管及其下部的异物，因异物体积小，没有在气管或支气管内停留，没有出现梗阻，这种异物，不仅可因**而引起慢性咳嗽，而且在异物处易反复发生感染，在x线检查时该处病灶长期存在，或反复发生肺炎。年长儿慢性咳嗽，特别既往反复得文气管炎者，应考虑支气管扩张。    临床医生对咳嗽较久的常做结核菌素试验检查，怀疑是结核病。这样的考虑是应该的。但在多数情况下，咳嗽并非小儿结核病的主要表现。轻的原发综合征和严重的粟粒性肺结核时，前者仅有一般侣性结核中毒表现，后者则以呼吸困难为主。
        (3)咳痰带血  多来自上呼吸道，特别是鲜血。常见的原因是鼻腔出血至咽部后咯出，多发生在夜间，往往鼻出血已止。剧烈性阵咳，可使咽喉部或气管粘膜毛细血管破裂而出血。支气管内膜结核及空洞性肺结核在小儿比较少见，不应作为重点考虑。咳嗽带脓痰而有血时，应想到支气管扩张。泡沫祥血痰来自肺部，伴有呼吸困难者，应注意有无心力衰竭，量多者要排除肺出血-肾炎综合征及肺含铁血黄素沉着症。在急性传染病中的蒜虫病可见肺炎、肺水肿、肺出血，钩端螺旋体病的肺出血型可有肺部广泛出血、出现咳嗽、痰中带血或咳
血、呼吸困难等。在寄生虫病中，热带嗜酸细胞增多症偶见咯血，急性血吸虫病可有咳嗽、血痰。在念珠菌病，内脏念珠茵病中念珠茵肺炎除有胶陈样痰外，偶带血丝。肺曲菌病慢性者有重复咯血史。
        (4)慢性咳喘  息儿肺部无明显罗音，难以用肺部感染来解释时，应想到心脏问题。先天性心脏病、后天性心脏病，心肌炎，心包炎、心内膜炎，均可出现咳嗽。如伴有呼吸急促时，应考虑有心力衰竭，应作x线、B超等检查。多种疾病可并发心肌、心包炎，因此均有可能出现咳嗽症状。故而在非呼吸道病及心脏病时出现咳嗽，要想到心脏的并发病。
        (5)其他疾病  息儿均可有呼吸道症状，尤以咳嗽为员常见，有些是前驱症状，有些则为继发感染或并发症。因此，不能满足于对前驱症、并发症的诊断，应进一步损出其原发病。否则就会造成漏诊及误诊。

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结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：
　　茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在40分钟-60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。
　　牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。
　　某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

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