【讨论】全身乏力2周，寒战、高热2天，腹泻1天

b****g

女性，16岁，以“全身乏力2周，寒战、高热2天，腹泻1天”为主诉入院。2周前无明显诱因出现全身乏困无力，未在意，2天前出现寒战，发热，体温高达39.5℃，在外院抗感染治疗无效，昨日出现腹泻3次，淡黄色稀水样便。查见：T38℃,P 90次/分，重度贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无充血，心肺无异常，全腹无压痛，双肾区叩痛阳性。血常规：RBC:50×10*12/L,WBC 5.6×10*9/L,N 72.5%,PLT 135.6×10*9/L.尿常规：BLD 2+，PRO 2+，余（-），粪常规正常，肝功（-），肾功：BUN 10.6MMOL/L,Scr274umol/l,B超示：双肾增大 ，皮质回声增强；脾大 。请各位赐教

玉*

患者以“周身乏力、寒颤、发热”为主诉入院。检查双肾超声：肾脏增大，考虑患者贫血不是肾性贫血。肾功改变考虑与血容量下降，肾缺血所致。患者是否有骨痛，口腔溃疡，腹痛、腰痛，恶心、呕吐。结合患者发热，脾大，贫血，建议做骨穿进一步明确是否有血液系统疾病。除上述三点表现+尿异常，女性，需注意免疫系统疾病，可检查抗核抗体、抗ds-DNA、免疫球蛋白、补体C3、血清蛋白电泳。患者发热，除常规检查外，还需检查血培养+药敏，便常规，心肌酶谱。治疗：未查出原因之前以抗感染、抗病毒，补液、纠正电解质紊乱为主。发热可予物理降温。

鱼***游

RBC:50×10*12/L?重度贫血貌?
感谢楼主提供的病例,以及玉兔的精彩发言.我也谈谈自己的看法.
患者有发热，脾大，贫血及肾功能的损害
首先排除一下感染性脾大的疾病:
伤寒:一般白细胞要减低,相对缓脉.肝大虽然此患者发热,脾大.消化道症状,但是白细胞在正常范围内
鈎体病:一般会有头痛,乏力,发热,腓肠肌压痛.眼结膜充血等症状也可以有肾功能损害,白细胞总数升高
疟疾:早期可以出现发热,乏力,腹泻等前驱症状.可有脾大,贫血,肾功能的损害.典型的可有发冷,大汗.
排除血液系统疾病
因此患者有发热，脾大，贫血，做骨穿可进一步明确
排除结缔组织病
如：SLE.

q****1

做个肝，脾脏CT和骨穿明确诊断，我个人认为是真型红细胞增多症

苏*生

我来谈谈自己的看法

一诊断
　　　急进型肾小球肾炎
二诊断依据
　　　１，女１６岁．
　　　２，2周前无明显诱因出现全身乏困无力，未在意，2天前出现寒战，发热，体温高达39.5℃，
　　　３，.尿常规：BLD 2+，PRO 2+，余（-）
　　　４，肾功：BUN 10.6MMOL/L,Scr274umol/l,B超示：双肾增大 ，皮质回声增强；脾大 。

三鉴别诊断
　　　１，痢疾，因腹泻３次，发热，寒战等但是有尿检异常，和肾功能异常
　　　２，伤寒　有高热寒战，腹泻，但是没有相对缓脉，和特意征象

四进一步检查
　　　１，复查肾功能和电解质
　　　２，重复肾Ｂ超

z****t

我觉得,这里面还有一个没有说出来.就是病人的血压情况,和血红蛋白没有.如果都是像你所说的那样的,我同意楼上的说法.观念一样.