【讨论】宫外孕

王*平

某患者停经30天。下腹痛5天，加重一天。尿检阳性。超声示右侧盆腔包块。后穹窿穿刺抽出不凝血3毫升。剖腹探查见双侧输卵管正常，右侧卵巢饱满未见明显出血点，左侧卵巢正常。其他未见明显的出血地方。腹腔内有积血1200毫升。请问出血的原因。:)

小*子

我知道还有宫外孕流产的．我想可能是孕卵游到腹腔里流产了，导致的，腹腔内有血．还有宫外孕不光是在输卵管孕，子宫角也可以孕，它要是破了出血是很多的呀．

小**尼

患者平素月经是否规律?末次月经量是否正常?上次月经情况如何?妇科查体情况如何?
要警惕出血性输卵管炎、腹腔妊娠、黄体破裂。排除外伤导致脾破裂等外科情况。

小*子

她的ＨＣＧ是阳性

小*瓜

输卵管伞端有活动性出血吗

m**o

（患者平素月经是否规律?末次月经量是否正常?上次月经情况如何?妇科查体情况如何?
要警惕出血性输卵管炎、腹腔妊娠、黄体破裂。排除外伤导致脾破裂等外科情况。）这都是我们考虑的，有需要可以做些辅助的检查（B超）有必要做个MIR可以的撒（腹腔内有积血1200毫升）。

l****n

可查血B-HCG,警惕腹腔妊娠

艳*天

很同意3#的看法
患者月经正常吗？末次月经是否正常？如果正常，我觉得宫外孕的可能比较小，可能为宫内早孕。因受精卵形成后，大约需要6-7天晚期囊胚开始着床，患者开始腹痛的时间大约在此时。
患者有无受外伤？是否为其他脏器出血

小**尼

同意楼上的意见.

点**莓

该患者应该警惕术后孕卵残留种植腹腔可能
术后监测血HCG，观察下降情况
以免将来引起**

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　　“啊？这就是宫外孕？！”

　　“因为不了解宫外孕的常识，
我差点送掉性命。”

　　在一间茶室，我的朋友王淇向我讲述她半个月前的危险经历，仍然心有余悸。

　　“开始是月经过了两个星期不来，我没有放在心上，因为平时月经就不很规律。后来有一点出血，量很少，颜色也比以往黑，我还是没在意，小腹隐隐作痛，我还以为是痛经呢，吃了一粒芬必得就上班去了。但上午痛得渐渐厉害了，好像有许多小刀子、小钻子在里面刮呀钻呀，简直受不了，而且我开始觉得头晕眼花，还差点摔一跤。只好请假去医院看看，医生一查，马上紧张起来，说我得的是“宫外孕破裂”，必须立刻手术。天呐！宫外孕？我听都没听说过，怎么偏偏让我赶上了！我赶紧给老公打电话，叫他赶快到医院。手术结束后，我看到老公吓得面色如土，双手抖个不停。他告诉我，医生手术时，发现我的腹腔里都是积血，再晚来一会儿，失血过多就没命了。这次真是死里逃生。”

　　我是一个妇产科医生。在我行医的过程中，发现象王淇这样对宫外孕一无所知的人真不算少。宫外孕大部分是在毫无知识和心理准备的情况下爆发的，出生入死地走一回，病人和家属才缓过神：啊？这就是宫外孕？！

　　什么是宫外孕？

　　正常情况下，卵子在输卵管里受精，然后由输卵管迁移到子宫腔，在这里安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，因为种种原因，像慢性输卵管炎、输卵管周围粘连、输卵管发育不良或先天畸形等等，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语叫异位妊娠。宫外孕可以发生在卵巢、子宫颈甚至腹腔，但90%以上发生在 输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时{MOD}一样引发危险！

　　输卵管、卵巢这些地方的组织没有子宫那样结实而富有弹性，所以当胚胎慢慢长大到一定程度，就会将周围的组织撑破，造成腹痛和大量出血，这就是“宫外孕破裂”。出血后，血液大量积存在腹腔里，外表看不出来，很容易被忽略。不少人直到失血过多晕倒了才被送进医院。

　　千万不要以为宫外孕是非常罕见的病，不会那么倒霉，偏偏轮到自己身上。大约50个妊娠中，就会出现一位宫外孕。而且，近年来，国内外报道，宫外孕的发生率增加了4～6倍。专家认为，这与妇女不节制地做人工流产有关。人工流产导致子宫内的创伤，胚胎不易在宫内着床，而转移到别的地方安家。另外，不洁的性生活也是原因之一。

　　戴面具的宫外孕

　　宫外孕最常见的表现是：

　　1.停经：在宫外孕爆发之前，常有短期停经或月经延迟数天的情况。但也有少数人没有明显的停经，还有人将少量**出血当成月经，但只要她们仔细想想就能知道，这次假月经一般和真正的月经不一样，比如出血量比较少，或颜色发黑。

　　2.腹痛：是最常见的症状，多位于下腹部。

　　3.**流血：最多见的是停经后有少量的**流血，颜色暗红，也有少数人出现大量出血。

　　4.休克：如果宫外孕破裂，大量出血，积存在腹腔里，可能出现休克，表现为昏倒、神志不清和血压下降。

　　如果出现这些症状，不可以掉以轻心，一定要及时去医院检查。

　　宫外孕的表现和很多其他的病有相似之处，经常被当成痛经、阑尾炎，或是先兆流产。我在医学院实习的时候，曾听说有一个病人，因为腹痛来看急诊，她还没有结婚，也不好意思告诉大夫自己已经有过性生活，大夫没想到她得的是宫外孕，而误诊为阑尾炎，差点出了医疗事故。

　　十万火急的宫外孕，还经常被当成普通的先兆流产。因为二者都可能发生停经、**出血和腹痛。我的一个病人，曾有过这样一次遭遇：她今年32岁，一直盼着有个孩子，这一次，月经过了十多天还不来。她自己用试纸测了一下，试纸显示她已经怀孕了。因为工作太忙，她想过了这一段时间再正式去医院做一次检查。没想到几天后，开始少量**出血，她着急地去医院看，想开点保胎药，谁知经过化验和B超，发现这不是一次正常的妊娠，而是宫外孕。

　　因为她有生育要求，而且B超看到腹腔里的包块很小，也没有活动出血，医生与她商量，采用了保守治疗，吃中药，还注射了溶解胚胎的氨甲喋呤，幸运的是，吃药以后，让她提心吊胆的那颗“定时{MOD}”终于被清除，而且逃脱了手术那一刀之苦，也不会影响将来的生育。不过想要孩子就得等下一次机会了。

　　最简单的保护措施

　　如果觉得自己已经怀孕了，要早去医院，B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。“自测”之后拖着不去医院，即使对正常怀孕也很不利，宫外孕就更危险了。如果遇到类似先兆流产的情况，千万要到医院去看一下，医生会安排你做检查，如果是先兆流产，注意休息和保胎就可以了；如果是宫外孕，则要按照医生的建议接受治疗。

　　在宫外孕破裂之前就发现，治疗起来容易得多，痛苦也比较小。

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【怎样识别宫外孕】
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，对育龄妇女造成极大的痛苦，如不及时诊断和积极抢救可危及生命。宫外孕是指子宫以外的妊娠，尤以输卵管妊娠占95%以上。近10年来，其发生率有上升趋势，应引起全社会的关注。
那么，宫外孕是因何引起的呢？慢性输卵管炎，会导致管腔部分粘连或狭窄；输卵管发育不良或功能异常；宫内节育器下移或位置变动导致避孕失败者；输卵管周围有肿瘤压迫者，这些都会导致宫外孕的发生。
识别宫外孕就得了解宫外孕的症状，如果出现有6-8周停经，伴有腹痛，以下腹一侧撕裂样痛伴恶心、便意感、下坠感；同时又有**出血，一般小于有经量，甚至出现晕劂与休克，多见于输卵管妊娠破裂导致急性腹腔内大出血；就有可能发生了“宫外孕”。凡育龄妇女有以上病因之一，并出现上述2种以上症状者，必须去医院作妇科检查，必要时作妊娠试验和B超协助诊断。一旦确诊，应立即住院治疗。根据不同病情，可行开腹手术、腹腔镜治疗或药物保守治疗。因为受精卵着床在输卵管内，此处不适宜胚胎发育、生长，以至可能发生以下结局：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破裂；继发性腹腔妊娠。虽然宫外孕病情急而凶猛，但只要及时诊断治疗，预后是良好的。
此外，宫外孕是可以预防的，最主要是要注意个人卫生（性卫生），减**科炎症，若有输卵管炎必须彻底治疗。放置宫内节育器者应定期检查；若有停经史、伴有下腹隐痛者，不能乱服止血药，应及时就医。