【讨论】最近收到的一个病人

曾**时 · 发表于 2006-3-26 21:25

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前天收到一个病人，男性，16岁，因“腹部疼痛3天”入院。pe：T:37.5,P84,全身浅表淋巴结未见肿大，无皮下出血点，心肺未见异常，全腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，余查体阴性。既往患者否认有食物和药物过敏史。否认有其他疾病。入院诊断为：腹痛查因：胰腺炎？阑尾炎？腹膜炎？入院后予抗炎治疗后，当天晚上腹痛症状就明显减轻，随后出现全身皮肤潮红，眼结膜充血，还一直低热。这两天一直用头孢类抗生素，体温还是在37.5～38.5之间，余无诉不适。实验室检查：血常规正常，生化正常，肾功能正常，两对半正常，肝功:Alt182mmol/L,AST74mmoL/L。
大家讨论一下患者最可能的诊断是什么。

爱*织 · 发表于 2006-3-26 21:53

病史描述太简单了，没有诱因、无病情沿革过程、无伴随症状描述....叫人摸不着头脑，是否在描述详实一点，根据这种病史描述下诊断是不严肃的！您说呢！
不过，我不知道您所在地区是否为流行性出血热高发区，在北方此种情况即便是在外科我们也要排除流行性出血热！

永****生 · 发表于 2006-3-26 22:22

在治疗同时，应完善相关检查，如腹部超声、腹部CT、血尿淀粉酶、复查血常规、血气等，根据现在病史不好明确诊断！

欢迎您来到基本外科版,希望常来!!
波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-3-26 22:24 编辑 ]

d***h · 发表于 2006-3-26 23:00

全腹肌紧张，压痛反跳痛阳性，弥漫性腹膜炎是肯定的，但是原因不好说，但是血象不高，治疗期间有没有做过什么其他检查，说来听听

w****8 · 发表于 2006-3-27 18:06

钩端螺旋体病？？？

明* · 发表于 2006-3-27 19:59

我考虑流行性出血热可能性较大，症状体征比较符合。我治疗过一胰腺炎病人，和此病例相当类似。

蝶* · 发表于 2006-3-27 22:24

会不会有肿块啊？

大* · 发表于 2006-4-1 12:13

腹膜炎肯定是有的，但病史过于简单，又无影像资料，所以我建议首先要完成辅助检查。

医**巧 · 发表于 2006-4-1 20:10

病史不够详细,专科情况太少,患者经过抗炎治疗后,腹痛就好转了,如果是胰腺炎应该没那么快,出现全身皮肤潮红，眼结膜充血，要考虑有无药物过敏及不良反应?肝功:Alt182mmol/L,AST74mmoL/L。提示肝功异常,有肝细胞坏死,要进一步检查排除其他问题!

d****8 · 发表于 2006-4-1 21:31

注意腹型过敏性紫癜。同时肝功:Alt182mmol/L,AST74mmoL/L。提示肝功异常，要进一步检查排除其他问题!

苏*涛 · 发表于 2006-4-2 10:42

你下次提问求助时请自己注意对病史的叙述。对于急腹症的病人在没有明确诊断之前应密切观察病情。进一步完善相关检查。该病人腹膜炎体征很明显了。应观察腹痛变化。立位腹片也没做。是不是已排除消化道穿孔。不要来了病人就手忙脚乱啊！你提的问题太草率没办法回答。我倒可以建议你去看看书-“急腹症”

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