【讨论】今日接诊一病人，请大家帮忙看看是什么病？

文* · 发表于 2005-12-13 20:27

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男性35岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向5天。患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，5d来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心律96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0．5％，WBC：4．4×109/L，plt：25×109/L。胸片示右下肺炎，可是血像？

h****d · 发表于 2005-12-13 20:29

发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向5天。
刷牙时牙龈出血胸骨轻压痛化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0．5％，WBC：4．4×109/L，plt：25×109/L。
咋看着像是血液系统的疾病啊！
俺呼吸还没学好，血液更是一塌糊涂。不会是白血病吧！

edited by hebeiwind on 2005-12-13 at 08:32 PM

明* · 发表于 2005-12-13 21:01

流行性出血热

文* · 发表于 2005-12-13 21:12

我请了主任，建议做血液病方面的检查，找幼稚细胞，加做抗EHF，应该不是出血热，倒真像白血病，先请血液科会诊吧，谢谢二位

h****d · 发表于 2005-12-13 21:21

流行性出血热的临床表现多见：发热（且多为高热），出血，低血压和肾脏损害。
一般血象多见白细胞总数偏高，分类淋巴增多，血小板下降。
尿中可见红细胞，白细胞，蛋白及管型。
可以做血清学实验看看。
体征：三红比较典型。颜面部，胸部等处可见。出血点可呈现抓痕状。
就这个病人来说，俺水平有限不敢说，能不能试着做个骨穿。血象还是很不正常的。

w****g · 发表于 2005-12-13 22:37

首先考虑血液病，其次败血症，HIV感染等
首先骨穿

z****8 · 发表于 2005-12-13 22:56

白血病的可能较大。建议首先作骨穿

m***c · 发表于 2005-12-14 01:08

Originally posted by zlz0808 at 2005-12-13 22:56:
白血病的可能较大。建议首先作骨穿

同意。分析依据没有

文* · 发表于 2005-12-14 09:13

谢谢大家意见，我会跟主任考虑的

1****7 · 发表于 2005-12-14 10:34

我想是不是重症肺炎，或感染什么特殊病原体啊

a****g · 发表于 2005-12-14 13:10

等待骨穿结果！！！！！！

w****g · 发表于 2005-12-14 18:06

楼主骨穿结果出来不要忘记来告诉我们一声
抗核抗体和结核抗体要查啊

宝* · 发表于 2005-12-14 19:33

我不是血液科的，
提一下建议，
1、流行出血热，典型症状，为三红，三痛，有低血压，和肾脏方面的损害，
但现在表现都已经不是十分典型，一般有的只以低血压为主要表现了，你应该注意观察患者状态，有没有低血压，及注意监测肾功能（应该每天或半天查一次，一般是的话，在几小时，或几天内就会有变化），如果出现肾功能改变，就要注意了，必要可换入传染科治疗。
2、是不是白血病，该患有胸骨后压痛，是急性白血病的一个表现，应该注意，复查血常规，必要时做个骨穿明确
3、就是普通细菌感染，G+的葡萄菌感染，或莲球菌感染，都可以有皮肤粘膜的损害，现在患者应该说是，感染的依据不是很充足，因为白细胞不高，但要注意有无实验室误差。同时要注意是不是病毒感染，病毒可以白细胞不高的.
4、有没有合并其他的疾病，导致HB下降，或者说有无出血性疾病？
5、本人感觉就是个感染，可能患者合并有其他疾病，导致免疫系统功能不良，白细胞没有反应上来，重点应该是放在控制感染上。因检查没到位，没有看见患者，只是猜测

闲**鹤 · 发表于 2005-12-15 12:48

流行性出血热的诊断，首先要有接触史啊，等待结果中~~~~~`

文* · 发表于 2005-12-15 13:08

今日上班，病人已经转到血液科病房，问了一下同事，向大家汇报一下结果：
诊断：1.急性白血病2.肺部感染。白血病我不是很懂，好像骨穿结果发现含大量原幼粒细胞（28%），另外，有战友怀疑出血热，查抗体是阴性的，尿蛋白阴性，没有流行病学史，故基本排除。谢谢大家参与讨论

h****d · 发表于 2005-12-15 19:52

蒙对的有奖么？:P

宝* · 发表于 2005-12-15 20:55

我可不是蒙的，我是不是应该加分啊，斑主，
呵呵，

h****d · 发表于 2005-12-15 21:08

Originally posted by songlitao at 2005-12-15 08:55 PM:
我可不是蒙的，我是不是应该加分啊，斑主，
呵呵，

楼上的真不给面子，俺说蒙就是蒙啊，谦虚一下。哈哈。

宝* · 发表于 2005-12-16 15:00

呵呵，不好意思，没有想到这个，呵呵，大家一起加分吧，

上**转 · 发表于 2005-12-16 15:06

Originally posted by xinjidechun at 2005-12-13 11:27 PM:
病例分析:男性35岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向5天。患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，5d来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药 ...

诊断及分析依据:本例初步印象:白血病?    依据:1:P男35岁,发热半咳嗽,加重半出血倾向一周.2:有全身酸痛,刷牙时有出血.,胸骨有轻度压痛,T38.5 3:有贫血和血小板减少
鉴别诊断:1:再障  2:MDS
进一步检查 : 1,骨髓检查    2.X线胸片观察肺部感染情况 3.腹部B超  观察肝脾和腹腔有无浸润.  4.肝肾功能
治疗原则:支持对症抗感染. 化疗.  有条件可做造血干细胞移植

d****8 · 发表于 2005-12-16 18:37

血液病可能性大，建议骨穿。

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