一例反复呕血病例分析与讨论

阳**雨

患者李某，女性，14岁，学生。入院日期：某年3月22日
        确诊急淋2月余，欲行干细胞移植
某年1月8日出现全身疼痛，前胸肋处明显，活动时加剧伴发热，体温38，面色苍白，全身乏力，1月12日在某市人民医院确诊为急性淋巴性白血病L1型，经VDP方案化疗，三次预防性鞘内注射（MTX + DXM）2月21日达到部分缓解。2岁时患“急性肾炎”治愈，个人史、家族史无特殊。
        查体：T37度，P74次/分，R20次/分，BP90/70mmHg，轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，淋巴结未触及，胸骨轻度压痛。心肺检查未见异常；腹部平软，无压痛、无包块，肝脾未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。
        实验室及器械检查：WBC：10.4 X 109/L，N：0.706，L：0.179，M：0.097；PLT：240 X 109/L，RBC：4.92 X 1012/L，HB：11g/L, 大便检查：正常或OB（—）。尿常规检查：正常。肝功能：ALB：34.1g/L，GLO：32.2g/L,其余正常。PT：正常。电解质、肝肾功能正常。胸片（—）。腹部B超：肝多发实质占位性病变（回声不均匀，形态不规则）。
        4月2日11PM，突然上腹部疼痛，随即呕吐暗红色及鲜红色凝块200ml，至4月3日5PM、6PM，再次出现上腹痛痛及呕血。查体上腹部肌紧张、压痛、反跳痛（+）。经过用立止血、PPI以及生长抑素可暂时止血，但在用以上止血药物期间，患者反复三次做急诊胃竟检查，均发现胃及十二指肠腔有鲜血迹，但未发现出血病灶。
问:下一检查
      鉴别诊断


edited by 阳光心雨 on 2005-12-14 at 10:22 AM

阳**雨

还没有人回答这问题么？我们可以从出血位置考虑，也就是说哪些部位出血才会把血排入胃内呢？

药*兜

胃镜“未见出血灶”，出血部位我想不出除了消化道还能有哪里，怎么才算“出血灶”，非得是溃疡、糜烂、静脉曲张破裂吗？

阳**雨

Sample Text#3   胃镜“未见出血灶”，出血部位我想不出除了消化道还能有哪里，怎么才算“出血灶”，非得是溃疡、糜烂、静脉曲张破裂吗？

你说得对，并不是非得是这些，其实这是出血灶出血经十二指肠**排入胃的！！

阳**雨

其实，这是一例肝细小动脉破裂出血病例。“经过用立止血、PPI以及生长抑素可暂时止血，但在用以上止血药物期间，患者反复三次做急诊胃竟检查，均发现胃及十二指肠腔有鲜血迹，但未发现出血病灶。”说明存在出血灶，最后经过讨论行内窥镜检查。当内窥镜伸至指肠**时看到有血从里涌出，再进一步检查时发现肝内有一细小动脉破裂出血。最后行肝动脉栓塞治疗，效果佳。

一*血

很好呀！长见识了