【讨论】子宫癌术后肠转移病例讨论

n****g

患者女，62岁，今年2月诊断为“子宫内膜癌”，遂行全子宫切除+淋巴结清扫术。病理：中分化腺癌。术后予化疗若干次。今年6月CT及B超查出盆腔内3*4CM肿块，血WBC：5.2，CA199:450，CEA:66均非常高，予行介入化疗（盖诺，顺铂，羟基喜树碱）后WBC：2.3，CA199>500,CEA:67。遂去上海复旦大学肿瘤医院，一位拿国家津贴的老专家认为可以手术，予行“乙状结肠+阑尾+大网膜切除术”，术后再予化疗5次，现住我科，血WBC：2.5，CA199，CEA仍居高不下。第6次化疗时间已到，我等两难。
讨论：1.对转移瘤行化疗的意义。
            2.此转移行结肠手术意义。
            3.下一步怎么做，还要继续化疗吗？


edited by nbjdong on 2005-11-7 at 12:27 PM

n****g

现在的病人到处找名医，说出的理论一套套，有时候不知说他们对好不是不对好。
子宫内膜癌的确应该手术切除，化疗不敏感。转移瘤的血供不丰富，这例中介入化疗效果差，化疗后肿瘤标记物指标升得更高。原发灶子宫已经全切了，对这种转移瘤还有什么好办法。
这例病人已经广泛腹腔转移，肠外见肿块就把开腹把肠给切了，但肿瘤标记物指标还是没下来，肯定切不赶紧，估计很快会再长出来。这个手术是否有意义，是否反而缩短病人生命。
病人急着要化疗，我们认为目前病人情况差，虽可打吉粒芬升白计，但化疗效果也大多不好，打了以后情况可能更差。病人想出院到上海找那位老专家那去接着打。大家认为该如何好。

w****3

我刚刚涉足肿瘤学，工作不到两年，主要搞放疗，如说的不对请见谅。
1对转移瘤行化疗的意义
在瘤负荷的情况下，尽可能多地消灭体内残存的肿瘤细胞，延长生存期。

2.此转移行结肠手术意义  
不明白，这样的患者还要手术，是对医疗资源的一种浪费，也许只有专家可以解释。

3.下一步怎么做，还要继续化疗吗？
前几次化疗的效果怎么样？如果不理想可以放弃化疗，患者的身体到这时候可想而知了可以考虑支持和扶正治疗。

医**卒

同意weijian 斑竹的意见，倒不如用免疫治疗，增强免疫力。手术会使病人身体遭受打击，并且不会根治，姑息也没什麽意义。

x****g

子宫内膜癌盆腔复发怎么治疗

n****g

患者终于不听我们劝告，去上海找老专家化疗（紫杉醇，卡铂），化疗后血WBC500，PLT20000，肿瘤标记物仍居高不下，吐血，便血，尿血，败血症，告病危，现在又来我这要求给她“养回来”，大家说怎么个“养”法？

w****3

对于这样的病人实数无奈，如果非要住院的话就用一般的支持治疗和对症治疗，下病危通知书，给家属交代病情，尽可能的说严重一点（其实本来就很严重了）。