发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 12555|回复: 1

[经验交流] 胃管插入后回抽不出胃液? 三招使尽你还可以这样尝试

[复制链接]
发表于 2017-4-23 08:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
   
插胃管抽不出胃液?这可是让操作者心急的临床大问题。
案例
N医院急诊科,救护车接回一个自服乐果50ml的**患者。
患者,女,52岁,以“自服乐果50ml30分钟余流涎、意识模糊5分钟”被家人发现疾呼120,急救队员已在救护车上为其肌注1mg阿托品注射液,急入洗胃室洗胃抢救。
护士小蕊插管,插入胃管45cm时,胃管内未像平时常见的那样,涌出胃内容物。急诊室里的插管,属于抢救,很是紧急,因为紧接下来,就是要注入洗胃液洗胃的,一抽再抽还是没有抽出胃液。此时,患者没有出现呛咳、紫绀,应该没有误入气管,胃管末端放入水杯,也没有气泡,胃部听诊也没有气过水音。在没有确认胃管在胃内的情况下,不要注入洗胃液!这是洗胃操作的原则,可这胃管都插入这么长了,都到了既定的插管长度了,还没有回抽到胃液,怎么办?一旁的医护人员都为之心急。
插胃管,胃管插入55cm,没有回抽到胃液,过水没有气泡,没有听到气过水声,当时患者没有呛咳,面部也没有紫绀表现,这根胃管会是插入气道里了吗?
点评
这根胃管,并没有进入到呼吸道。进入到呼吸道的胃管,会造成患者呛咳、紫绀、呼吸困难,而这名患者呼吸尚平稳,没有出现缺氧情况。我们需要做的,就是确认这根胃管是不是在胃内。
掀开我们的教科书,确认胃管是否在胃内,教科书载有三种方法。
  • 在胃管末端连接注射器抽吸,能抽出胃液;
  • 置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声;
  • 将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡逸出。
    三招用尽,依然没有眉目。急救现场,医护人员不要“泰囧”!
    在急诊室,医护人员最直观的判断方法,就是以抽出胃液,来判断胃管置入胃内的“金标准”。但是,我们在临床上却经常遇到插管后,抽不出胃液的这种紧急情况。
    怎么办?
    上床旁B超、床边X光确认胃管在胃内?理想很丰满,现实很骨感。可是,这在急诊临床毕竟不太现实,还是要想办法尽快抽出胃液,以确定胃管是否在胃内,来得更直观更放心。
    但是,抽胃液却会出现已下情况:
    一、空腹患者不容易抽出胃液  
    此情况常见于胃管插入不够深,《基础护理学》中规定胃管插入长度,成人约45~55cm(前发际至剑突)。而有文献报道,不同身高的病人,其前发际至剑突的长度有一定差距,插管时,要打破惯性思维。插管时一定要因人而异,尤其是身材瘦高的患者。空腹患者,很难抽出胃液,尤其是服毒**的患者,他们由于各种原因,有的因俗事所累,还会有一餐甚至两餐、三餐未进食的情景,护士想要抽出胃液,真的不容易。
    对策
    再将胃管插入少许 可再往下送入5cm,以免胃管插入长度不够,抽不到胃内容物,从而影响插管后的判断。也可往下送的同时,再加上变换患者**,多做尝试。
      二、回抽胃液阻力大抽不出胃液  
    这种情况,可见于胃管插入过深,或胃管末端吸住胃壁,顶住胃壁压力大,因而抽不出胃液。
    对策
    可将胃管退出少许   轻轻退出胃管少许2-4cm,再加转变**,即可抽出胃液而证实。

  • 无呛咳紫绀、有气泡逸出但抽不出胃液
    这种情况,有可能是胃内积气,一看到气泡逸出,就很容易被误以为插入气管,胃管从而被拔出。
    此类病人往往见于多次插管未成功者,临床表现无呛咳、紫绀,胃管置入水中见气泡冒出水面,叩击腹部鼓音,经**腹部向上推压可见较多气体逸出。此时,若采取从胃管注入气体,听诊胃泡区有无气过水声或将胃管末端置于水中观察有无气体逸出鉴别法,难以判断胃管是否在胃内。
    对策
    改变患者**  可让病人坐起,改变患者**,同时再将胃管插入少许后,用注射器抽胃液,采取抽胃液判断法,即可证实胃管在胃腔内而没有误入气管,也可采取X线透视证实。

总结
插胃管后回抽不到胃液,除了用教科书上的哪几种判断方法外,护理人员想要回抽到胃液,除了把胃管“一进一退”之外,还要加上转变患者的**,想方设法多做尝试,耐心、细心加上责任心,多重努力和尝试,力争抽到患者胃液,以确认胃管是在胃内,来确保患者护理安全,避免出现临床失误和插管失败。
(首发于护士笔记)

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2017-4-29 16:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 kaixindou1 于 2017-4-29 16:12 编辑

有一次昏迷病人插胃管,也没呛咳,也没紫绀,就是胃管末端放水里也没用有气泡,特别奇怪,胃管还就这样持续了2天,到最后医生都说是**气管了,我还是没明白怎么回事,为何在气管内没有呛咳,憋喘紫绀等,再试试也没有气过水声的现象,但是胃管放水中出现有小气泡,可是没有老师和医生帮我解惑,都也不疑惑。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-4-14 16:07

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.