早期低危子宫内膜癌，到底要不要清扫淋巴结？

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来源：医学界妇产科频道


子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，近年在我国的发病率和病死率均呈上升趋势。特别是北京、广州等经济发达的地区，子宫内膜癌已替代宫颈癌，居女性生殖器官恶性肿瘤首位。


目前，子宫切除是治疗子宫内膜癌的首选方法，但对于子宫内膜癌新辅助化疗以及早期低危子宫内膜癌是否需要常规实施淋巴结切除术等问题尚存在一定的争议。

早期低危子宫内膜癌，需要清扫淋巴结吗？


子宫内膜癌是否需要常规施行淋巴结切除术，一直存在两方面的争议：一是低危型子宫内膜癌（Ia 期）患者是否需要常规切除盆腔淋巴结；二是切除腹主动脉旁淋巴结需要达到肠系膜下动脉水平，还是肾动脉水平。


多数文献提出，Ⅰ期低危型子宫内膜癌患者的淋巴结转移率低，可不做淋巴结清扫。而高危型子宫内膜癌或Ⅱ型子宫内膜癌，有 1%~3%的孤立性腹主动脉旁淋巴结转移, 而且当肠系膜下动脉水平的腹主动脉旁淋巴结阴性时，约16%的患者其上方可有淋巴结转移，在切除腹主动脉旁淋巴结应达到肾动脉水平。


马教授表示：“国外对于早期低危子宫内膜癌，手术范围可能只做到全子宫双附件，而淋巴结清扫则根据术中快速病理结果，如果没问题就不进行。但国内不同地区和医院的诊断水平不一，术中快速冰冻切片结果可能与术后病理检查结果不一致。根据我们的临床经验，早期内膜癌有30%~40%的病人会出现淋巴结转移，其中20%~30%为腹主动脉旁淋巴结的转移，所以建议有条件且无明显的手术禁忌症者，进行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结清扫。”


子宫内膜癌新辅助化疗，效果如何？


新辅助化疗从20世纪80年代就开始在妇科肿瘤中应用，目前研究较多的主要是卵巢癌和宫颈癌。由于不同的妇科恶性肿瘤具有不同的生物学特点、肿瘤转移方式及化疗敏感性，新辅助化疗在妇科肿瘤中的作用、意义和价值一直存在争议。


卵巢癌应用新辅助化疗最主要的目的是降低肿瘤负荷，以增加满意手术切除的可能性。宫颈癌患者应用新辅助化疗则可能消除远处转移病灶，缩小肿瘤直径，纠正盆腔解剖改变，从而增加手术治疗的机会或者改善放疗效果。


关于子宫内膜癌的新辅助化疗， 2015NCCN指南推荐，晚期患者特别是合并腹水和胸水时，可考虑采用类似卵巢癌新辅助化疗的方法，化疗3疗程后再评估能否手术。而2016版则进一步提出了肿瘤侵犯宫颈，不适合即时手术者也可考虑采用新辅助化疗的建议。