一久咳不愈之病历

眭* · 发表于 2005-4-2 11:34

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患者,男,36岁,一月前开始咳嗽,无痰,自服可乐必妥两盒,2片BID ,加香港产蜜炼川贝枇杷膏后稍有好转,后因为出去出差可能是劳累加食用大量海鲜后又咳嗽严重,便去诊所输液治疗用5%GNS  250ML加头孢唑啉钠5克,5%GS加阿米卡星0.6克  VC1克  病毒唑0.6三天,第一天加了10MG**,同时口服香港联邦止咳露转,又找中医治疗,处方如下:
杏仁16  制半夏12  苏梗12  桔梗15  陈皮16  甘草12 大青叶20 竹叶15  野乔麦根15 沙参15  白术20  大枣10 7剂
   服后无明显好转,一直干咳无痰,咽红可无疼痛,老是觉得胸口痒就要咳,而且频率越来越高,尤其是晨起咳剧,后发展到彻夜不眠,咳嗽声音闻起来就在气管胸骨段,呈"窟窟 "声,(该患者原先发过2次咳嗽,每次都是三个月左右,症状相似,5年前有过一次,再就是3年前发过,每次做各种检查都无异常,想尽各种办法最后怎么好的也搞不清楚.)又再次去输液治疗 5天，
５％ＧＮＳ　２５０ＭＬ　头孢曲松钠２克BID    中间予以５％ＧＳ250ＭＬ　阿米卡星0。6    VC1克病毒唑0。6地米10MG静滴五天，输液第三天开始同时服用中药，处方如下：
　　黄芩15 桑叶10 蒲公英15 白芍18  五味子10 人中白10 皂角刺10
   生炒米仁  各15克，莱菔子１５鲜芦根30 黛蛤散18 山豆根6
   蝉衣6    制军6 7剂
服后稍有好转,但大便仍旧日一行,且越来越干燥难下,苔黄,继服5剂加木蝴蝶6
  制军加至10仍无明显效果,且大便越来越结,但仍一日一行.
遂停服中药,予以复方甘草合剂加黄连上清丸加头孢拉丁口服,同时予以氧氟沙星加阿米卡星静滴三天明显好转,基本不咳,昨天又按前天的原方输液,但前天晚上因为患者想事情一夜未眠,昨天下午起咳嗽又加剧,今天还是反应大便干结,苔黄,稍厚,脉稍沉无力,患者一直以来胃口很好,脸色红润,同时发现肝海绵状血管瘤直径6CM多,今请各位大虾予以指导Sample Text

y****0 · 发表于 2005-4-2 14:31

五脏皆能致咳,非独肺也.
看病历,患者本不应该使用激素治疗.用激素后虽然症状有好转,但我觉得容易出现假像,停药就会复发.

前天晚上因为患者想事情一夜未眠,昨天下午起咳嗽又加剧,今天还是反应大便干结,苔黄,稍厚,脉稍沉无力,
我认为是脾气虚.
1,所用西药易伤及脾胃
2,舌脉及相关症状为证,可能有胃热,或者胃阴虚.
培土生金.四君子汤加减
党参20 白术15 茯苓15 甘草10 桑叶10 杏仁10 五味子10

梁*灵 · 发表于 2005-4-2 22:17

应拍胸片，排除肺结核。大便干可能是使用氧氟沙星和丁胺卡那引起的。

薏* · 发表于 2005-4-2 22:57

我觉得患者咳嗽属肝火犯肺，可用泻白散合黛蛤散加减
桑白皮，地骨皮，甘草，粳米，青皮，陈皮，五味子，茯苓，太子参，青黛，海蛤壳，全栝楼
后期可以用四君调理善后．

爱**士 · 发表于 2005-4-2 23:19

Originally posted by 薏米 at 2005-4-2 10:57 PM:
我觉得患者咳嗽属肝火犯肺，可用泻白散合黛蛤散加减
桑白皮，地骨皮，甘草，粳米，青皮，陈皮，五味子，茯苓，太子参，青黛，海蛤壳，全栝楼
后期可以用四君调理善后．

赞同薏米的看法
脾胃的条理要在后期才用为好

y****0 · 发表于 2005-4-3 11:36

Originally posted by 薏米 at 2005-4-2 22:57:
我觉得患者咳嗽属肝火犯肺，可用泻白散合黛蛤散加减
桑白皮，地骨皮，甘草，粳米，青皮，陈皮，五味子，茯苓，太子参，青黛，海蛤壳，全栝楼
后期可以用四君调理善后．

有道理.
肝火犯肺.
此例咳嗽时间应该考虑一下.咳嗽日久,由实转虚.再用苦寒,我觉得不妥.还有用过抗生素.西医理论来说,药物的代谢主要靠肝肾,抗生素应用会加重肝脏负担.建议停用.
脾胃的调理不可以延后,肝木易犯脾土.应兼顾脾土.
薏米药方不错.能兼顾脾土.受益

l****6 · 发表于 2005-4-3 23:16

Quote:
Originally posted by 薏米 at 2005-4-2 22:57:
我觉得患者咳嗽属肝火犯肺，可用泻白散合黛蛤散加减
桑白皮，地骨皮，甘草，粳米，青皮，陈皮，五味子，茯苓，太子参，青黛，海蛤壳，全栝楼
后期可以用四君调理善后．

根据病人的病情演变，应该是：肝火犯肺，
肝火犯肺的咳嗽特点是于咳、呛咳！！

p****5 · 发表于 2005-4-3 23:30

1 停用激素,改用阿奇霉素0.5和VC3.0静滴7天.排除心肺器质性病变.
2我个人认为辩症当为肺脾(气)阴虚,用沙参麦冬汤加减:
沙参30 麦冬30 瓜篓根15瓜篓仁20 百合30 桑白皮12地骨皮12 川贝6(冲)杏仁10
冬桑叶10 白扁豆30 甘草10

眭* · 发表于 2005-4-4 11:45

激素已经停用,这两天还是按照原方继续输液,另外口服甘草合剂加先锋4号4片  TID
前晚(2号)开始外加中药:
   沙参30 天麦冬20 黄芩16 竹叶20 桑叶18 蝉衣20    制半夏12 杏仁16
   厚朴12 莱菔子16 生大黄14后下山豆根12 陈皮15 柴胡16    甘草12
   三剂
   患者昨天开始咳嗽明显减少,大便稍软,日两次,纳寐无殊,今天已经基本不咳,准备停用输液治疗,予以口服西药加中药,待观

眭* · 发表于 2005-4-4 12:25

Originally posted by pyg1975 at 2005-4-3 11:30 PM:
1 停用激素,改用阿奇霉素0.5和VC3.0静滴7天.排除心肺器质性病变.
2我个人认为辩症当为肺脾(气)阴虚,用沙参麦冬汤加减:
沙参30 麦冬30 瓜篓根15瓜篓仁20 百合30 桑白皮12地骨皮12 川贝6(冲)杏仁10
冬桑叶1 ...

我也赞同你的看法,谢谢指点!不过我认为肺与大肠相表里,患者大便结就是腑实可以致肺气上逆而致咳,而且他胃口很好,精神佳,虽然脉稍无力但还可以耐受攻泻,所以我认为先予以三剂予以滋阴润肺止咳,加以清热泻下,再视病情来更方

梁*灵 · 发表于 2005-4-4 14:06

使用中西医结合，体现不出是中药有效还是西药有效。

y****0 · 发表于 2005-4-4 16:06

Originally posted by 梁小灵 at 2005-4-4 14:06:
使用中西医结合，体现不出是中药有效还是西药有效。

允许中西医出现.
不少战友是中西医结合的.假如中西医结合能优于纯中医,何乐而不为.
爱好中医并不一定要排挤西医.西医有好的东西应该唯我所用.
至于谁有效,网络的东西只能提供参考.最终还是要靠自己去分析,自己去应用才能掌握.
你说呢?

薏* · 发表于 2005-4-4 23:03

Originally posted by 眭然 at 2005-4-4 11:45 AM:
激素已经停用,这两天还是按照原方继续输液,另外口服甘草合剂加先锋4号4片  TID
前晚(2号)开始外加中药:
   沙参30 天麦冬20 黄芩16 竹叶20 桑叶18 蝉衣20    制半夏12 杏仁16
   厚朴 ...

病人的大便既然已经变软,而且一天两次,应该可以停用生大黄了吧.
另外可能是大家用药习惯不同吧,总觉得你的药量过于重了,我在想蝉衣用20克,那不是要用大砂锅来煮才行.
甘草合剂治疗干咳是挺好用的,我以前有次干咳也是持续了两个多星期,晚上咳得特厉害,用了很多西药都不行(那时没条件煮中药,拍片也没事)去开了两瓶甘草合剂,才喝半瓶就止咳了,呵呵,效果很好.不过那是学校自制的,后来再去买就没了,可惜咯.

y****0 · 发表于 2005-4-4 23:51

的确像小灵所说.中西药合用很难区分是什么起的作用.
楼主用药偏于苦寒,再加上抗生素的应用.更伤脾胃.所起作用我觉得是暂时的.
一旦食用生冷,咳嗽很有可能会反复发作.
继续关注疗效,但愿我的判断是错误的.

p****5 · 发表于 2005-4-5 00:43

"楼主用药偏于苦寒"我同意!大便干多为抗生素所致,慎用下药.应当补肺脾(气)阴虚加以润肺止咳.阴液复气不虚,大便自然通畅.
现咳已止,注意调补.在下静观其效!

宗* · 发表于 2005-7-20 22:36

各位好:新来的多多关照,看了以上病例,我也拟一方,可试试.妥否请指教.
            XP:西洋参30g麦冬15g五味子15g桔梗12g
               杏仁15鱼腥草30黄芩12板蓝根25
               黄芪20g橘皮络各20g沙参15g桑柏皮12g
               前胡15g贝母15g全瓜蒌18g地龙10g甘草10g

l****n · 发表于 2005-7-21 20:34

我认为仍是痰热作怪。患者嗜食海鲜，尤其是外感未清的情况下。后来用了很多抗生素及寒凉之品。喉痒即咳是脾虚有痰之证，肺气失降则腑气不通，故应用键脾化痰加清降肺气之药，肺气得降，腑气即通。所以要用温胆汤加减。
法夏10 陈皮107枳壳10 竹茹10胆星10莱菔子15 浙贝10前胡10紫菀10

j****8 · 发表于 2005-7-21 22:28

各位兄弟们：我在这里抛砖引玉了！我认为应当先用小青龙汤，看看其变化！我也同意五脏皆能致咳,非独肺也.的这句话！其中细辛可以用到30克！如果不见效果，再可以改成炙甘草汤，我的感觉像是心咳之状！
其实，在临床上治病的时候，我们还是要相信我们自己的感觉的，不必拘泥于中医内科学。中医内科学这本书人人都有，你也可以看看，不过你如果用这本书能够治愈的话就肯定不会上网来求助了！在临床之中，你可以把这个病人的所有的症状拿内科学来一条一条的对照，然后再用这本书的方子，你看看效果好不好，能不能治病！如果都用中医内科学的方式看病的话，我们的中医必然会是死路一条。你看看这种治病方式和西医有什么区别呢？我们的特色是什么呢？一定得整体观念，辨证论治啊！
在你刚才的描述中，还有一个重要的细节就是吃完海鲜之后病就来了，海鲜可是大寒之品，如果这个时候再用清热之类的黄芩等，对于病人来讲肯定也不会有什么好的疗效！

学**境 · 发表于 2005-7-24 10:51

怎么不考虑一下支气管哮喘呢??????
用支气管扩张药试试

l****6 · 发表于 2005-7-24 17:16

这位天使真是高手。治疗咳嗽飞机大炮一起上，用药没有主次，杂乱无章。谁也说不清是中药或是西药的作用。
本人不赞成这种用药治疗方法。

康* · 发表于 2005-7-24 17:49

西北乾位设有厨房所致。用五行土可化解。

s****n · 发表于 2005-7-24 21:42

不过我认为更重要的一个问题在于,病者已经久咳一个多月,而且曾经大量用抗生素以及激素,已经损伤肺阴.不知道大家有没有留意,患者咳嗽多无痰,大便干结,都是阴液不足的表现,而且病人服药后的表现是最后验证用方准确性的办法,病人服用温燥祛痰的药物后症状加重,所以痰证排除,服用苦寒之药,症状加重,肺热排除,而服用滋阴之药好转就很能说明是阴分不足了.我认为治疗此病人要滋肺阴,通腑气,助以疏肝扶脾.
方用清燥救肺汤加减.
去阿胶之滋腻参用太子参加前胡桑白皮黄芩川贝薄荷丹皮知母

这里主要考虑肺和大肠相表里.肺阴不足,无以下润大肠,所以大肠燥结.而腑气不通,则肺气不降,气逆发为咳嗽.
还有一点,患者胃口很好,或者可以说明还没伤及脾胃之气,因此还不需要用太多滋补脾胃之药.苔黄,说明邪热未完全清楚,因此方中可加黄芩,知母清肺之实热,知母还有滑肠之效!

edited by shannyguan on 2005-7-24 at 09:51 PM

宗* · 发表于 2005-7-25 13:00

我觉得一个一般咳嗽在治疗上又用西药又用中药甚至还用激素搞得很复杂,这些方法是否有点浪费.中医中药在治疗咳嗽上是很有效的,关建是你对病人的病症要搞清楚,辩证是否正确.看了久咳不愈之病历,感到与中医诊断的望、闻、问、切收集的资料还不是很充分,所以在辩证不是很准确，病历上只写病人，一直干咳无痰，咽红可无疼痛，觉得胸口痒就要咳，气管胸骨段，呈“窟窟”声。他的兼症、舌质舌苔，脉象都没写或者没有交代清楚，所以还不能辩证为什么证候，有的辩证为肝火犯肺？觉得是不准的，肝火犯肺证候概念是由情志不遂，肝郁化火，灼伤肺阴，而致肺失清肃所出现的咳呛气逆，胸胁疼痛为主症的证候。临床表现，主症，咳呛气逆，胸胁疼痛或不舒。次症，性急易怒，痰少而粘或带血，目赤口苦，咽干声哑，或见头晕头痛，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄且干，脉弦数或弦细数。根据病历提供的资料来看，也可以是肺燥咳嗽，也可以是肺阴咳嗽，由于资料不足，不能肯定为哪一类咳嗽，但从病历的资料及用药的情况和大家的讨认看，可能是肺燥咳嗽的可能性多一点。病人服药后效果不好可能是苦寒的药多了一点，还在方里面用了皂角刺是错误的。我认为还是以清燥润肺，止咳化痰，方用，桑杏汤、清燥救肺汤加减，可能要对证些。

黄**经 · 发表于 2005-7-25 14:28

“干咳无痰,咽红可无疼痛,老是觉得胸口痒就要咳,而且频率越来越高,尤其是晨起咳剧,后发展到彻夜不眠,咳嗽声音闻起来就在气管胸骨段,呈"窟窟 "声,(该患者原先发过2次咳嗽,每次都是三个月左右,症状相似,5年前有过一次,再就是3年前发过,每次做各种检查都无异常,想尽各种办法最后怎么好的也搞不清楚.)
昨天下午起咳嗽又加剧,今天还是反应大便干结,苔黄,稍厚,脉稍沉无力,患者一直以来胃口很好,脸色红润”
以上是可以在楼主贴子里找到的一些有关中医的有效信息，而其中有一些还可能是用药造成的，所以无法具体地辨证。但是通过以上的一些症状分析应是先感外邪，久病致虚。建议根据发病的规律性（如：时间，加剧或好转），进行六经辨证，然后施治。
当然了应使症状更全面一些。

m****4 · 发表于 2005-8-12 23:34

热邪壅肺
建议停用一切西药
中药方用小陷胸汤

m****6 · 发表于 2005-9-23 21:21

试试“麻杏石甘汤“，我治过几列类似病历，采用麻杏石甘汤加味后治愈。

风**合 · 发表于 2005-11-11 18:13

有时候慢性干咳一点痰用羊城痰咳净含服有意想不到的效果.!!!大家可以试一下.有一个病人我开了一合给他,他自己治好了,剩下的还治好了两个人,并到处宣传,我们祖传的药很好.呵呵.

a***7 · 发表于 2005-11-11 22:20

可否考虑一下咳嗽变异性哮喘？

长*山 · 发表于 2005-11-12 02:45

肯定是哮喘,且有可能是过敏性的,以前有过海鲜引发的病史,且反复发作;不是编的病例吧,真不明白,人中白都用上了,你应该把最开始的舌脉说清楚, 你是按什么出的方呢?!最后弄出点舌脉症状,让别人怎么给你下方子;但总的来说, 不要总用抗菌素,抗炎治疗范围是有限的,还是得用咱们的中医治疗, 辩证分型,把他的现证和兼证讲的清楚点吧!

l****3 · 发表于 2005-11-12 21:50

四诊。都是搞中医的，连这个简单的道理都不知道，

[临床经验] 一久咳不愈之病历

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