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[病例讨论] 严重过敏反应,肾上腺素应该怎么用?

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发表于 2017-4-25 06:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某 120 急救站接诊一名 46 岁的女性患者,因「上呼吸道感染」在某诊所给予头孢曲松钠输入,患者后来发生过敏反应,口唇紫绀、呼吸困难、双肺满布哮鸣音。诊所医生情急之下,拔掉输液针头,给予地塞米松 15 mg 肌注、肾上腺素 1 mg 肌注,急救队员到达后,测量血压 190/110 mmHg……
也许,这样的案例就会发生在你的病人当中。看了案例以后,不知大家是否有疑问:遇到过敏反应,应该如何处置?肾上腺素该不该用?如果用,肾上腺素是皮下、肌内还是静脉?剂量又是多少?
本期问答:严重过敏反应,肾上腺素应该怎么用?
参考答案
严重过敏反应的急诊处理
严重过敏反应及临床表现:严重过敏反应,简单的说就是有潜在生命威胁的过敏反应,30% 有再次发作的可能(双相性发作)。过敏反应的发生往往有用药或毒虫刺咬等致敏原接触史,临床表现有其特点:
各系统
临床表现
皮肤黏膜(90%)
发红、红斑、对温暖敏感、搔痒、荨麻疹、血管神经性水肿
呼吸系统
上呼吸道
声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、咳嗽、上呼吸道完全梗阻
下呼吸道
支气管痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸机无力、呼吸停止
胃肠道
恶心、呕吐、痉挛性腹痛腹泻
循环系统
心动过速、低血压(休克)、心律失常、心跳停止
其他
结膜出血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、神经系统损害

严重过敏反应的诊断标准及鉴别诊断
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应:
1. 急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者
①呼吸系统表现;②循环系统表现
2. 暴露在可疑过敏物质后出现至少两项以下表现者
①皮肤黏膜表现;②呼吸系统表现;③循环系统表现;④胃肠道表现
3. 暴露在明确已知过敏物质后出现急性血压下降
严重过敏反应要注意做好鉴别诊断:
①异物吸入;②哮喘严重状态;③心源性休克(心肌炎);④脓毒性休克
严重过敏反应初步处理 ABC
确保气道开放:气管插管,环节膜切开,环节膜穿刺;
给氧、雾化:上气道梗阻予肾上腺素雾化;下期道梗阻予沙丁胺醇雾化;分不清时两个都上。
心跳呼吸骤停:CPR。
过敏性休克处置
①立即停用或清除过敏原,平卧,吸氧,肌内注射肾上腺素。
②监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗浸晶体液。
③开放气道,解痉平喘。对有全身症状或体征的患者,应立即估计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环节膜穿刺。
④早期使用肾上腺皮质激素及抗组胺类药物。
⑤应转入 ICU,严密监测。
提醒:严重过敏反应发作早期肌注肾上腺素是关键。应警告出院患者症状有复发的可能,并指导其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。
严重过敏反应肾上腺素怎么用?
肾上腺素肌注适应证
切记:掌握指征,早期肌注肾上腺素是关键!
绝对适应症:(1)循环系统异常;(2)呼吸系统异常
相对适应症:(1)既往有严重的过敏反应;(2)暴露于明确或可疑过敏原;(3)同时合并哮喘发作;(4)持续有呕吐和/或腹痛。
肾上腺素的给药方式
给药剂量:肌注剂量 0.2 ~ 0.5 mg(原液 1:1000)。如需要,每 5~10 分钟重复给药一次直到临床症状改善。
提醒:肾上腺素静脉用药需慎之又慎。对于无心脏骤停的过敏性休克:可以用 0.05 ~ 0.1 mg 肾上腺素(需稀释至 1:10000)缓慢静注。静脉用药的适应证是:对于需要高级心血管生命支持的患者,推荐静注的方法。注意有无高血压危象及室性心律失常的可能。
注射途径:首选大腿外侧肌注。
有研究显示,肌内注射有效,皮下注射无效。因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多,吸收迅速。大腿外侧肌部位皮下脂肪少,肌束厚,神经血管都在内侧,可操作面积大,更方便过敏患者自行注射。必要时可隔着裤子注射。给大家上传两个图,更好的理解一次性个人用肾上腺素注射针(EpiPen)。
肾上腺素的剂量如何稀释?
肌注肾上腺素的浓度为 1:1000(即 1 mg/mL),一次性肌注量为 0.2 ~ 0.5 mg,也就是 0.2 ~ 0.5 mL。
所有静脉用的为 1:10000(即 0.1 mg/mL),在抢救心脏骤停时,每次用 1 mg,即加生理盐水 9 mL 稀释后共 10 mL,这有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。                                                                       
给药途径
肌注
静脉
浓度
1:1000(1 mg/mL)
1:10000(0.1 mg/mL)
剂量
0.3 ~ 0.5 mg(0.3 ~ 0.5 mL)
1 mg(10 mL)
注意:肾上腺素肌注用药是 1:1000,而静脉用药是 1:10000。切不可将肌注药物直接静脉用药,搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。

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发表于 2017-4-25 16:47 | 显示全部楼层
      0.3------0.5肌肉注射够吗
发表于 2017-4-25 20:59 | 显示全部楼层
死人才用1mg,过敏性休克首选肾上腺素0.3~0.5mg肌注,静脉用0.2mg,切记!休克首选!非休克的过敏反应用地塞米松就行!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-26 11:34 | 显示全部楼层
休克过敏反应用地塞米松。地塞米松建议静推,肌注没有静推快。
发表于 2017-5-9 12:43 | 显示全部楼层
谢谢分享!
发表于 2017-5-13 09:18 | 显示全部楼层
谢谢了。正在学习。

发表于 2017-5-22 15:19 | 显示全部楼层
如果不是过敏休克就不用肾上腺素,用地塞米松或氢化可的松,也可以用异丙嗪,或者用扑尔敏等。如 果是过敏性休克,应首先选用肾上腺素,成人0.5mg皮下或肌肉注射,随后0.025~0.05mg静脉注射,效果不佳者15分钟内重复。小儿0.01mg/Kg,最大剂量0.5mg/次,皮下注射,必要时15分重复一次。
发表于 2017-5-23 15:27 | 显示全部楼层
学习中,谢谢分享
发表于 2017-5-23 16:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 liudianshui 于 2017-5-23 16:38 编辑
lyonlyon 发表于 2017-4-25 20:59
死人才用1mg,过敏休克首选肾上腺素0.3~0.5mg肌注,静脉用0.2mg,切记!休克首选!非休克的过敏反应用地 ...

请问,静脉用0.2mg应该是把1ml肾上腺素稀释为10ml后静推2ml吧?如果把1ml/1mg的肾上腺素,吸入4ml生理盐水配置成5ml液体,
每次1ml入壶,这样做是否稳妥。谢谢。




发表于 2017-6-5 20:03 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
发表于 2017-6-15 15:38 | 显示全部楼层
急救知识一片茫然
头像被屏蔽
发表于 2017-6-20 20:42 | 显示全部楼层
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
发表于 2019-2-12 09:47 | 显示全部楼层
急诊科时常见到这样的病人,常常诊所病人过敏后不足处理立即静推肾上腺素1mg并拔出吊瓶,急送大医院(正规医院),这是一大误区,希望我们医护人员宣传并告知输液过程中如发生过敏反应,即可更换吊瓶及输液器,换上盐水及输液管继续点滴,并应用地塞米松,吸氧,检测血压,如血压低(休克血压)或测不到血压,这时需要用肾上腺素0.2—0.5mg,据病情选择,早期不宜急用肾上腺素,否则会造成生命危险。

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