绿色瘤误诊为青光眼

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患者，男，45岁，因右侧头痛伴间断发热2个月入院。

      于2003年7月起右侧头痛，伴有视力模糊、复视，间断发热，体温为37~38℃，先后在当地医院多次住院治疗，查血象未发现异常，颅脑/检查均正常，按“青光眼”对症处理，症状日渐加重。

      于9 月8日行眼眶CT检查示“颞下窝及眼眶外上限有占位性病变”，体温仍不稳定，血象提示中度贫血.

      行骨髓穿刺检查：考虑急性部分分化型原始粒细胞白血病（Aml-M2a）。

      查体：体温38.7℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压16/10kPa，中度贫血貌，双下肢皮肤可见散在的淤点、淤斑，右眼球微有突出，眼结膜水肿，不能闭眼，角膜溃疡，结膜外翻并溃疡，右眼压> 60mmHg，胸骨明显压痛，心肺无异常，肝、脾及淋巴结不大。

      实验室检查：血常规WBC10.1×109/L，N89%，L4%，Hb111g/L，PLT18×109/L，骨髓像：骨髓增生明显活跃，粒系增生极度活跃，原始粒细胞占57%、早幼粒细胞占33%，胞体有显著多形性，胞浆着色深浅不一，颗粒大小不均，数目不等，分布不均匀，胞核常呈畸形，核染色质多较粗糙，核仁较大或核仁较多，红系抑制，全片未见巨核细胞，血小板少见，考虑：Aml-M2a。

      生化检查： 乳酸脱氢酶（LDH）：1369.00U/L， 碱性磷酸酶：172.00U/L，谷丙转氨酶：260.00 U/L，免疫球蛋白：IgG：12.68g/L，IgA：1.45g/L。

      白血病免疫学分型：CD3-，CD7-，CD19-，CD20-，CD14+，CD15+，CD33+，过氧化物酶（POX）染色97%阴性，3%阳性。

      眼眶及鼻窦CT检查：右侧颞下窝及眼眶外上限肿块，左侧上颌窦肿块伴窦壁骨质破坏；右侧上颌窦结节影及窦壁内软组织灶考虑为炎性；

      眼眶及鼻窦MRI：左侧上颌窦、右侧颞肌、右侧眼眶及蝶窦内软组织块，双侧蝶骨大翼、右侧翼突、筛窦中后组骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能性大，后侧海绵窦受侵犯，X线胸片、心电图均正常，B 超示肝脾未见肿大。

      临床诊断：绿色瘤。

      治疗：于9月18日化疗：柔红霉素60mg/d×3d，阿糖胞苷150mg/d×5d，化疗1周期后头痛、角膜溃疡、结膜外翻消失，视力恢复，骨髓像完全缓解，眼眶、鼻窦./ 检查无明显减轻，于第4周期化疗时，骨髓像复发，第2次诱导缓解化疗因大出血死亡。
来源：中国人民[根据相关法规进行屏蔽]252 中心医院

徐*俯

临床上误诊常常见。多数是因为其它不明的原因或是其它病引起而只注意了眼局部的问题。谢谢你的转贴有一定的指导意义。

徐*俯

铁血飞龙 发表于 2016-1-7 14:56
学习了，谢谢楼主分享

欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。