血常规三系增高

r**e

一、病例特点：

1、患者：xxx,女,76岁。

2、主诉：胃部疼痛不适一周，急性加重3小时。

3、现病史:患者既往有“慢性胃炎”病史多年，常反复发作，有日常用药史。近一周来又感胃部疼痛不适，用药后症状稍减，今日下午约5时左右感胃痛剧烈，难于忍受，呈持续性加重，压痛明显，并伴有轻度恶心感。发病来无发热、呕吐、吐血、便血、心慌、胸闷等症。未用药。家人遂送至我院，门诊以“腹痛待查，胃炎”收入院。

    入院症见：神清，精神差，未见饮食，大小便正常。近期体力、体重无明显改变。

4、既往史:既往有“慢支”、“慢性胃炎”、“脊柱结核”病史（具体情况不详），无“肝炎”等传染病史，无外伤、手术史，无中毒、输血史，无药物、食物过敏史。

5、体格检查:T 36.4℃ P 72次／分 R21次／分 BP140／72mmHg。神清，精神差，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，舌红，苔白，脉滑数。全身皮肤粘膜无黄染出血点肝脏及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅型正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口鼻居中，唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。脊椎后凸，腰椎左侧侧凸，胸廓型正，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心音低沉，HR73次/分，律齐，心界正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未及，胆囊区轻度压痛，下腹部皮肤可见广泛潮红（约15*6cm大小），未见皮疹、水疱等。双肾区叩击痛（-），双下肢无水肿。

6、辅助资料:入院后心电图：窦性心律，电轴左偏，ST-T改变。

入院诊断：1、腹痛待查？ 胃炎 2、皮炎 3、结核性脊柱炎 4、冠心病，稳定型心绞痛

入院后查双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉硬化，左侧颈总及椎动脉 血流阻力增高。心脏彩超示：主动脉少量反流，三尖瓣少量反流，心功能减退。肝胆脾胰腺彩超示：胆囊壁毛糙。泌尿系彩超示正常。胸部CT示：1、左侧胸腔积液，2、主动脉钙化；腰椎DR示：腰椎退行性变；生化检查示：血常规：WBC：20.13*109/L，MON#：1.38*109/L，NEU#：16.65*109/L，PLT：539*109/L，RBC：6.4*1012/L，HGB：174g/L；BNP：629pg/ml；cTnI、血糖、血脂、肝肾功能大致正常； 血沉、 CEA正常，电解质示：K：5.75mmol/L，Cl：97.3mmol/L；CRP：21.765mgL；心肌酶谱示：@-HBDB：416U/L，LDH：273U/L。考虑感染性疾病，给予护胃、抗感染、改善心功能、镇痛等治疗。6日后复查血常规：WBC 17.79*109/L，MON#：3.45*109/L，NEU#：11.12*109/L，PLT：633*109/L，RBC：6.23*1012/L，HGB：169g/L，HCT 55.2%。电解质基本正常。治疗过程中出现上腹部疼痛症状，查上腹部CT示：1、肝脏增大，2、脾脏囊肿首先考复查血常规示:WBC 13.73*109/L，MON#：3.45*109/L，NEU#：13.47*109/L，PLT：731*109/L，RBC：6.54*1012/L，HGB：175g/L，HCT 58.9%。更改抗生素治疗，改用头孢噻肟钠针加左氧氟沙星针。今日复查血常规示:WBC 22.75*109/L，MON% 1.5% MON#：0.36*109/L，NEU#：19.71*109/L，PCT 0.642% PLT：721*109/L，RBC：6.56*1012/L，HGB：175g/L，HCT 55.0% LYM% 9.3%。患者现主要症状为腰部疼痛，余基本正常。请问大家该患者是否考虑血液疾病？后期该如何治疗。

   

                                 

旧**迹

注意表明是否原创，{MOD}！

m****m

尿常规？复查泌尿系彩超？

r**e

尿常规正常。忘了写上去。
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J****Z

,76岁,胃部疼痛不适一周，急性加重3小时,既往有“慢性胃炎”病史多年，常反复发作，有日常用药史。近一周来又感胃部疼痛不适，用药后症状稍减，今日下午约5时左右感胃痛剧烈，难于忍受，呈持续性加重，压痛明显，并伴有轻度恶心感。发病来无发热、呕吐、吐血、便血、心慌、胸闷等症,消化道症状明显，能否胃镜检查一下，看看有无严重的胃炎，再者就是用点解痉药尝试性治疗

J****Z

三系增高，这是生活在哪儿的海拔高吗？饮食生活习惯好吗？

J****Z

这个病人体重有多少，

r**e

海拔1000多米。约100斤左右
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r**e

该患者有脊柱畸形情况无法完成胃镜，去年曾做钡餐提示胃炎。入院后一直用的有护胃药物。奥美拉唑，达喜。
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