术前调整FOLFIRINOX序贯化放疗治疗可能切除胰腺癌

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研究方法：


入组患者满足ECOG评分0/1，以及胰腺癌满足以下影像学标准：1）肿瘤血管累及（TVI）肠系膜上/门静脉（SMV）≥180°，2）肿瘤血管累及肠系膜上动脉（SMA）＜180°，3）肿瘤血管累及任何程度的肝动脉。这些患者接受mFOLFIRINOX（第1天奥沙利铂85mg/m2，伊立替康180mg/m2，亚叶酸400mg/m2，序贯5-FU2400mg/m2×48小时，维持4个周期）和CRT（50.4Gy，分28次）+卡培他滨（825mg/m2，bid）在胰腺切除术前，以及术后吉西他滨（1000mg/m2 d1，8，15，维持2个周期）。



研究结果：

23例患者中有22例开始治疗（中位年龄64岁，64%的ECOG评分为0）。所有患者完成mFOLFIRINOX，21例（95%）患者完成CRT。在手术治疗过程中最佳的RECIST缓解是2例CR，4例PR，15例SD，以及1例PD。7例患者由于进展（6例）或者拒绝手术（1例）没有接受计划性切除术。在没有进行胰腺切除术的15名（68%）患者中，14例（93%）手术是R0；手术的80%和27%分别需要静脉或肝动脉切除；7例（47%）样本出现＜5%的手术后残留肿瘤细胞。在所有患者中，68%[95% CI（45.1-86.4）]接受R0/R1切除，2（9%）例达到病理上CR。

相关的III级和IV级不良事件在化疗期间发生在46%（10/22）和5%（1/22）的患者中，CRT期间发生在38%（8/21）和0%的患者中，以及胰腺切除术后发生在15%（2/13）和31%（5/13）的患者均观察到；手术90天内1例患者死亡。18例患者在不成熟的中位随访期10个月是存活。

结论：

在这项多中心胰腺癌患者研究中，肿瘤与SMV，SMA或肝动脉有大量放射累及，mFOLFIRINOX和CRT与可管理的毒性相关，但不能排除后续的切除。虽然RECIST缓解是罕见的，这种术前方案的疗效以高的R0切除率和病理缓解为基础是推荐的。