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43岁女性,公务员,大学本科学历,因下腹部疼痛伴大便带血半个月就诊,行纤维结肠镜检查提示直肠与乙状结肠交界处肿物,活检送病理提示高分化腺癌,随后入院在全麻下行经腹腔镜乙状结肠癌根治性手术,术中肉眼判断肿瘤已侵犯肠壁浆膜层,但术后病理提示:乙状结肠高—中分化腺癌,侵犯肠壁固有肌层,肠周脂肪间隙淋巴结5/24个癌转移,有脉管浸润,Ki-67约50%阳性,EFGR(+)。关于这个病例有三个问题:1、诊断的分期是什么?T2还是T3?2、术后化疗采用什么方案比较好?化疗多少个周期?3、术后有无必要行辅助放疗?指征是什么?放疗的靶区范围和剂量怎么确定?
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