猩红热与几种皮疹的鉴别诊断

h****8

各位医学同仁，不知道你们遇到过几种皮疹（猩红热、麻疹、幼儿急诊、风疹、药疹、荨麻疹）早期难以确诊的病例没有？        我最近遇到几例患儿，都在几家门诊诊断过，有点说是麻疹，有的说是猩红热。这让我很头疼，出疹当天我也见过，好像是很难给出准确诊断！所以我查了很多资料，自己总结了一点，但还是觉的出疹当天难以确诊。
          以下是我总结的表格，大家帮我看一下。有没有更好的鉴别方法，提提意见，多评论一下!
                       希望能看到同仁们有更好的方法能在出疹当天确诊。也分享一下，我也多学习学习，谢谢！

z****n

谢谢楼主分享~

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发热伴皮疹的诊断思路  

    依据皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等，结合病史、体检和实验室检查综合分析，将症状相似的疾病进行鉴别，做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类。
    【病毒和细菌感染性疾病】
     1水痘：多发于儿童，也有成人，起病急，发热，24 h内出现皮疹，主要分布于头、面部及躯干，两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘的皮疹特征：变化快，初起为红色小丘疹，很快变成小水疱，部分水疱可继发脓疱，较大水疱或脓疱可见脐窝，继而点状结痂，在同一部位的皮肤上可同时见到这3期皮疹，并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重，高热、皮疹多。
     2 风疹、麻疹、幼儿急疹、**症  这4种病均是病毒感染引起的急性发热性皮疹性传染病。
    ▲风疹：由风疹病毒感染引起。先有轻、中度发热及呼吸道症状，1--2 d后皮肤出现粉红色小斑疹、斑丘疹，最早见于面部，1 d内蔓延至颈部、躯干、四肢，分布稀疏，有轻微痒感。枕骨下及后颈部淋巴结肿大，白细胞总数降低，淋巴细胞先降低，继而增高。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿畸形，因此，明确诊断很重要。
    ▲麻疹：全身症状及皮疹均较风疹重。初期高热、流泪、流涕、咳嗽，2--3 d后口腔颊黏膜出现Koplik斑，第4 d开始出现皮疹，先见于耳后、发际、颜面，迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢，为一种玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，分布较密，可相互融合。出疹时体温可达4l℃，颈部淋巴结肿大，肝、脾肿大，并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。血清乳酸脱氢酶升高。本病特点是体温高、卡他症状重，皮疹密集可融合，有Koplik斑。
    ▲幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒-6型感染引起，多发生在2岁以下婴幼儿。突发高热，体温39--40℃以上，持续3--5 d后体温骤降，热退时全身出现淡红色斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹，经1--2 d后皮疹消退，不留任何痕迹。患儿枕后及颈部淋巴结肿大。本病的特点是热退疹出。
    ▲**症：由EB病毒感染所致。中度发热或高热，常持续5—10 d；有弥漫性伪膜性扁桃腺炎，腭部有淤点，全身淋巴结肿大，脾肿大；约1／3患者在发病后4—6 d出现皮疹，为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹，少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增多，，且有大量异常的淋巴细胞，占白细胞总数的10％以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。
    3 病毒性出血热：虫媒病毒急性传染病，包括流行性出血热、登革出血热等，以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。发热多为双峰热或持续热；流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，呈醉酒貌，皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑，并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。
    4 猩红热：乙型溶血性链球菌所致，主见儿童，突然高热、咽痛、扁桃腺红肿，1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹，均为弥漫性细小密集的红斑，帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌，皮疹48 h达到高峰，呈弥漫性的猩红色。病程7--8 d，皮疹依出疹先后顺序开始消退，伴糠皮样脱属。早期WBC及GRAN增加。特点:高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。
    5 丹毒:A族B型溶血性链球菌。好发小腿、颜面，多单侧发病，足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。发病急剧，先有恶寒、发热、头痛等全身症状；继而患处出现水肿性红斑，境界清楚，迅速扩大，红斑上可出现水疱、血疱；自觉疼痛、肿胀、灼热，有明显的触痛和压痛，局部淋巴结肿大，白细胞总数及中性粒细胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。

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谢谢。学习了