普通型猩红热抑或只是单纯疱疹性咽峡炎？

雅*

患儿为在校学生，性别：女 年龄：9岁  此病人不是我的主管病人，所以病历就不写那么多废话了，大家明白什么意思就行。

主诉：头痛、咽痛伴发热2天

现病史：患儿2天前因受凉后出现咽痛及发热，发热最高达到39.5摄氏度。咽痛逐渐加重，伴有头痛及头晕。头痛阵发性加剧。伴有畏寒，轻微恶心，无明显呕吐。后发现嘴角及口腔内腮部可见少量红色疱疹，轻微触痛。舌苔薄偏白，未见明显草莓样舌。手部可见少许红色疱疹，量不多，压之褪色。余身体未见明显疱疹及其他不适。

既往史：既往体健

个人史：无不良嗜好

家族史：无类似病史

体格检查：

体温：39.5摄氏度   脉搏：100次/分  呼吸：20次/分

咽红，颚咽垂充血水肿，双扁桃体二度肿大，周围可见少量黄白色脓点附着。可见嘴角及口腔内腮部可见少量红色疱疹，轻微触痛。舌苔薄偏白，未见明显草莓样舌。手部可见少许红色疱疹，量不多，压之褪色。余身体未见明显疱疹及其他不适。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。余体查基本正常。

辅助检查：门诊血常规提示：白细胞：12.8*10 9 中性粒细胞增高 CRP:159

初步诊断：1、急性化脓性扁桃体炎 2.猩红热？

处理措施：

（1）治疗:入院后予以控制体温，用头孢呋辛及阿奇霉素抗感染，补液等对症支持处理，患者扁桃体肿大渐渐消退，手上及口角疱疹也随之消失。

（2）进一步检查：入院后第6天，患儿症状基本消失之后。复查血常规提示：白细胞 2.2*10 9 淋巴细胞百分比升高

（3）其他：

猩红热说实话，也是上班第一次见到。但是这个是典型的猩红热吗？还有就是有点想不通的就是为什么后面白细胞会降低呢？这个病人是主任的，患者今天出院了，但是复查白细胞还是只有2.8，患儿说很容易劳累，我知道这是白细胞低的原因产生的。难道白细胞降低是用药引起的？？？按说应该不至于吧。还请大家分析一下。

冷*

猩红热的初诊主要依赖皮疹，所以皮疹的描述或照片很重要。若是小点状皮疹，就要考虑手足口了，尽管已经9岁了。

雅*

冷丁 发表于 2014-4-20 20:23
猩红热的初诊主要依赖皮疹，所以皮疹的描述或照片很重要。若是小点状皮疹，就要考虑手足口了，尽管已经9岁 ...

皮疹一直都没有多少，主要在嘴角。那后面为什么白细胞会降低啊？？？难道之前是病毒感染继发细菌感染。等细菌感染控制了，又出现典型的病毒感染征象？

不****1

从血象的情况看，从病原学来看有混合感染存在。病毒+细菌+支原体。目前来看，白细胞低，需要观察。精确点的话做病毒学分析为妥。

渴**长

猩红热疹子皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，**红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，**仍突起，称“杨梅舌”。
该患者没有皮肤发红，典型皮疹，褪后未见皮屑，也未见杨梅舌，很难说是猩红热。