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[病例讨论] 发热与皮疹(4)发热2天全身散发水疱1天(原)

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发表于 2017-5-31 13:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:王某某,男,10岁,汉族,学生。

主诉:发热头痛2天全身散发水疱1天。

现病史:患者于2天前开始出现发热,体温在38-39度之间,无寒战及抽搐,无咳嗽气喘,无鼻流清鼻涕,患者自行多饮水,未到医院就诊,1天前患者全身散发水疱,无疼痛瘙痒,今来就诊,患者无呕吐及腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。

既往史:无手术外伤史。

预防接种史:有规律的预防接种史。

体格检查:体温:38.7度。脉搏:113次/分,呼吸:26次/分,血压:未测。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,全身散发水疱,大小不一,有新长出的透明水疱,有混浊水疱,有些水疱破溃,有少数已结痂,腋下及腹股沟淋巴结肿大,发热貌,口唇红,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:113次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:暂缺。

请分析诊断和治疗?

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发表于 2017-5-31 17:29 | 显示全部楼层
水痘,有新长出的透明水疱,有混浊水疱,有些水疱破溃,有少数已结痂,为四代同堂。

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发表于 2017-6-9 10:45 | 显示全部楼层
水痘?追问接触史

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发表于 2017-6-14 10:44 | 显示全部楼层
水痘!最近学校比较多,接种疫苗的也长了,不过症状较轻!

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发表于 2017-6-22 14:36 | 显示全部楼层
怎么觉得图与楼主讲的不一样的?
发表于 2017-6-27 22:33 | 显示全部楼层
看着像是水痘

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发表于 2017-7-14 13:55 | 显示全部楼层
感谢老师们的分析!
根据患者的发热特点,水疱特点,血常规情况。
考虑:水痘

发表于 2017-7-14 13:57 | 显示全部楼层
水痘的相关资料。
病因
该病是感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科,为双链的脱氧核糖核酸病毒,仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种,决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱,不耐热和酸,能被**等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主,患者为惟一传染源,传染期一般从皮疹出现前1~2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因相同。
水痘传染性强,传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后,先在鼻咽部局部淋巴结增殖**4~6天,而后侵入血液并向全身扩散,引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层,细胞肿胀变性形成囊状细胞,核内有嗜酸性包涵体,细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和**黏膜表面。
任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒,以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多,6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
临床表现
该病潜伏期为12~21日,平均14日。起病较急,年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则皮疹和全身症状同时出现。
在发病24小时内出现皮疹,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、**等处。
在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现,皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程,脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显,若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热,约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎
水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外,若妊娠期感染水痘,可引起胎儿畸形、早产或死胎。
检查
必要时可选作下列实验室检查:
1.电子显微镜检查
取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒,能快速和天花病毒相鉴别。
2.病毒分离
在起病3天内,取疱疹液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。
3.血清学检查
常用的为补体结合试验,水痘患者于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降,双份血清抗体滴度4倍以上升高。亦可用间接荧光抗体法检测
4.PCR方法
PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。
5.血象
白细胞总数正常或稍减低,淋巴细胞增高。
6.疱疹刮片或组织活检
刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。
诊断
根据病史和皮疹特征不难作出诊断,必要时可做实验室检查明确诊断。
1.病前2~3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。
2.发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出疹。皮疹向心性分布,以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现,斑丘疹→水疱疹→结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留瘢痕。
3.白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。
治疗
患儿应早期隔离,直到全部皮疹结痂为止,一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童,应隔离观察3周。该病无特效治疗方法,主要是对症处理及预防皮肤继发感染,保持清洁,避免抓搔。加强护理,勤换衣服,勤剪指甲,防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者,防止传染。
局部治疗以止痒和防止感染为主,可外搽炉甘石洗剂,疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时,可用抗生素。忌用皮质类固醇激素,以防止水痘泛发和加重。
对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例,应及早采用抗病毒药物治疗,阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物,但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α-干扰素,以抑制病毒**,防止病毒扩散,促进皮损愈合,加速病情恢复,降低病死率。
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