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患者,女性,60岁。因“排便不畅伴中下腹隐痛不适2年余”入院。2.入院查体:无明显贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无殊。腹软,无压痛,未及包块,浅表淋巴结未及肿大。直肠指诊距肛缘6cm可触及前壁菜花状肿块,质硬,固定,占1/3圈,约3×4cm大小,肠腔狭窄,指套未带血。入院后辅助检查:血常规:白细胞计数 3.8 10^9/L ↓,中性粒细胞百分比 46.4 % ↓,尿常规、粪常规、生化全套、乙肝全套、凝血谱、输血前检查、肿瘤指标、胸部CT、心电图、心脏B超均未见明显异常。全腹部+盆腔CT示:直肠壁厚,肝占位。首先考虑直肠癌并肝内多发转移。小肠扩张、积液伴液平,建议肠镜检查。肠镜提示:直肠肿瘤.肠镜病理示:(直肠)高分化神经内分泌肿瘤(类癌)。盆腔MRI示:直肠占位,请结合临床及相关检查。子宫小肌瘤考虑。上腹部MRI示:肝内多发异常结节信号,考虑多发转移瘤。目前诊断:直肠类癌伴肝脏多发转移。10月3日行经腹直肠前切除术,术后目前恢复良好。
想请教是否有前辈碰到过类似病例,术后患者肝脏转移灶如何处理,目前无肝脏手术可能,查各类文献及黄家驷外科学好像直肠类癌对化疗不敏感,书上有介绍用生长抑素治疗的方法,不知情况如何。总之,术后接下去如何治疗,求助各位!!!!
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