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[产科] 异位妊娠

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发表于 2014-3-10 20:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕。(分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠)
2以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠95%,壶腹部妊娠约占78%,其次为峡部、伞部,间质部妊娠最少见。
将发生以下结局:(1)输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8周以后。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内,由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整,常易发生流产。若形成输卵管完全流产,出血一般不多。若形成输卵管不全流产,导致反复出血,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿或盆腔积血,量多时流入腹腔。(2)输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克,亦可反复出血,在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管问质部妊娠虽少见,但后果严重,其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。由于此处血运丰富,其破裂犹如子宫破裂,症状极为严重,往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。(3)陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂,反复内出血所形成的盆腔血肿不能及时消散,血肿机化变硬并与周围组织黏连,则形成陈旧性宫孕。(4)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂,一般囊胚从输卵管排出到腹腔内,多数死亡,但偶尔也有存活者,若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养,可继续生长发育,继发腹腔妊娠。
6诊断:(1)血β-hCG测定:是早期诊断异位妊娠的重要方法。(2)超声诊断:有助于诊断异位妊娠。最简单最有效的方法。(3)**后穹隆穿刺:是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。(4)腹腔镜检查(5)子宫内膜病理检查
7治疗:异位妊娠的治疗包括期待疗法【适用于:①疼痛轻微,出血少;②随诊可靠;③无输卵管妊娠破裂证据;④血β-hCG <1000U/L且继续下降;⑤输卵管妊娠包块直径 <3cm或未探及;⑥无腹腔内出血。在观察中发现患者血β-hC***平下降不明显或又升高,或出现内出血征象,均应及时改行药物治疗或手术治疗。】、药物疗法【适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。适用于:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β-hCG <2000U/L;⑤无明显内出血。】和手术治疗【保守手术为保留患侧输卵管,根治手术为切除患侧输卵管】。
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