原发肾脏淋巴瘤盆腔转移1例

庆*

1病历资料

　　原发泌尿系的淋巴瘤少见，2009年8月大连医科大学附属第一医院泌尿外科收治1例，现报告如下：男，69岁，以全程无痛血尿5天为主诉于入我院。入院后行双肾CT检查提示，右肾盂内见高密度肿块，CT值44HU，大小约2.5×2.3cm,增强扫描均匀强化，三期分别为52HU,74HU,77HU,考虑为右肾盂癌。盆腔CT提示，盆腔实质占位，在直肠左，前列腺上方，膀胱后侧，可见较大的块状影，CT值45HU，直径6.52×5.81cm，密度均匀，与周围脂肪间隙欠清晰，与前列腺上缘紧贴，推挤直肠右移，上段肠管未见梗阻征象，盆腔未见肿大淋巴结，增强CT病灶轻度均一强化，动脉期CT值53HU，静脉期和延迟期CT值66HU有一定的延迟效应，病灶与直肠左侧壁界限不清，壁略有增厚，考虑盆腔内实质肿块，直肠间质肉瘤可能性大。肠镜，结肠多发息肉，直肠、乙状结肠炎，内痔。IVU提示膀胱上缘受压征象，右肾盂显影欠佳。行手术治疗，术中见肾盂内灰白鱼肉状物与正常肾组织无明显界限，术中冰冻回报“肾小细胞癌”。故清扫肾及腔静脉周围淋巴结，在髂血管分叉处腹膜上可扪及2.8×2.0cm质硬肿物，予以切除。术后病理回报：右肾小细胞恶性肿瘤，游离输尿管未见肿瘤累计，腹膜结节为小细胞恶性肿瘤转移。具体见图1：异形细胞LCA标记为膜阳性（SP×400）肾内异形淋巴细胞弥漫浸润，瘤细胞体积大，圆形，卵圆形，细胞核呈泡状。图2：LCA大部分细胞胞膜阳性（SP×200）镜检见肿瘤细胞大小较一致，排列密集，弥漫分布。免疫组化结果：LCA灶状（+）具体见图1和图2，CD20（－），CD79a(－)，CD3（－），CD45RO（－），Vimentin（－），CgA（－），Syn（－），Keratin（－），S100（－），NSE（－），初步考虑：恶性淋巴瘤。

　　2讨论：

　　肾原发性淋巴瘤（primary renal lymphoma. PRL）罕见，仅占结外原发性恶性淋巴瘤的0.7%[1]。国外有70余例报道，国内仅见零星报道。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，根据组织病理学特征分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病常累积局限的向心分布的淋巴结，病变沿相邻淋巴结进展，发生淋巴结外病变者不足10%，故泌尿和男性生殖系统淋巴瘤少见此型，非霍奇金淋巴瘤病变范围广泛，淋巴结外病变多见，结外淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主，90%以上继发，原发淋巴瘤罕见。许多学者多肾脏是否存在远原发性淋巴瘤尚有质疑，因为①肾脏本身并不存在淋巴组织②肾脏是结内淋巴瘤结外转移最常见的部位，其占淋巴瘤结外转移的30%-50%[2]③“肾脏原发性淋巴瘤”的尸检资料显示，患者多数具有肾外淋巴瘤[3]，但有两位学者各对一例肾脏原发性大B细胞性淋巴瘤的随访结果证实，肾脏确实存在原发性淋巴瘤[4]。

　　肾脏原发性淋巴瘤的主要诊断依据是①肾脏内有弥漫成片，形态一致的淋巴瘤细胞浸润②肿瘤主要位于肾脏内，肾包膜及周围脂肪组织也可见瘤细胞浸润③患者全身浅表淋巴结合深部淋巴结不肿大④无白血病性血象及骨髓抑制的表现[5]。因为影像学检查无特异性，手术取病理才能最后确诊。本病预后不佳，生存期平均半年[6]，比较公认的治疗方法是肾切除加化疗和（或）放疗。

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疾病发现的过程是让人兴奋的过程，发现了一个肿瘤晚期的病人只能为患者默哀了。谢谢楼至的支持与分享。