骨折内固定避免伤及脊髓

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患者，男，64岁，高处坠落伤，腰1椎体骨折并截瘫。3年前在某县医院骨科行椎管减压脊髓探查RF钉内固定术，术后3个月可下地扶拐行走，但右下肢疼痛麻木。术后X线片显示，腰椎内固定物——胸12椎弓根螺钉，位于胸12与腰1间隙的右侧椎间孔。术后两年，又在当地医院行腰椎内固定物取出术。患者自述术后右下肢疼痛症状有所缓解，但切口处长约1cm裂口不愈合，并有淡黄色清亮液体不断流出，考虑为脑脊液漏。行保守治疗两个月无效。门诊以腰1椎体骨折术后脑脊液漏收住院。
　　入院后完善检查，在全麻下行后正中入路，胸腰交界平面硬膜囊修补术。术中见腰2棘突左侧一0.5×0.5cm2的窦道通往深层，见明显脑脊液漏出，腰2左侧椎弓根钉孔开放，其内未见明显肉芽组织填充，钉孔内可见渗液，伴血性，余椎弓根钉孔均已闭合。术中彻底切除窦道，并用明胶海绵、止血纱布填塞，腰2右侧及胸12双侧钉孔均用同样方法处理，将双侧骶棘肌游离覆盖于其表面，严密缝合，加压包扎。患者住院3周痊愈出院。
　　体会：该患者当时内固定位置不佳，损伤了脊髓硬脊膜。当取出内固定物之后，局部有钉道，脑脊液便顺着钉道不断流出，久治不愈。胸腰段骨折复位内固定术现已是一种能在二级医院普遍开展的手术，但该手术需在电视X线机监视下置钉，以防钉子位置不正，进入椎管或椎间孔损伤脊髓神经根。

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