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患者男性,57岁,因查体偶然发现PSA升高(9.4 ng/mL)1周***就诊。病人否认有明显下尿路排尿症状。性功能正常,无前列腺癌家族史。尿液检查无血尿及尿路感染。直肠指诊示前列腺30g左右,无触痛,无结节。在门诊行经直肠超声引导下前列腺六针系统穿刺,病理结果显示:在前列腺右侧叶的中段和上极发现肿瘤,腺癌,Gleason 8 (4 + 4)。肿瘤组织最大长度为6 mm。盆腔CT未发现淋巴结转移,全身骨扫描未发现骨转移病灶。
一个月后复查PSA为15.7 ng/mL。遂在我院行经耻骨后根治性前列腺切除术,术中保留左侧神经血管束,右侧神经血管束切除后行腓肠神经移植术。术后病人无并发症。术后病理报告:前列腺腺癌,Gleason 8 (4 + 4),局部包膜受侵,手术切缘未见肿瘤,盆腔淋巴结未见转移,肿瘤分期 pT3aN0M0。
病人术后6周开始复查PSA,然后每1~3个月复查一次。结果见下表:
日期 术后天数 PSA(ng/mL)
1/22/2004 42 0.034
3/13/2003 93 0.047
4/29/2004 140 0.057
6/10/2004 182 0.068
请大家讨论一下本例病人下一步的诊断和治疗方案。 |
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