头孢曲松引起的过敏性休克

r****8 · 发表于 2013-8-13 17:59

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本帖最后由乌儿于 2013-8-13 21:02 编辑

患者：姜xx  女 43岁
主诉：咽喉肿痛7天发热10个小时
现病史：7天前无诱因出现喉咙干疼，无发热咳嗽，10个小时前出现发热，来我所就诊，无腹泻腹痛，无呕吐，咽喉红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，无分泌物
既往史：无各种传染性疾病，无药物过敏史
诊断：上呼吸道感染
   前三天用药如下  没有任何反应
   N    S          200ML
   头孢唑林钠针 3.0
   利巴韦林针    0.6
   **针    6mg

   5%G    S    250ml
   炎琥宁针    400mg
   静滴每天一次

  第四天由于咽喉已经不痛有点咳嗽，无痰用药如下
   N    S          150ml
   头孢曲松针    3.0

   5%G S    250ml
   细辛脑针    24mg
第一组刚扎上不到两分钟，就出现心慌（这时我一把输液器开关关了，静推地米8mg）接下来就是头晕眼花，四肢麻木冰凉，心跳微弱，想小便，（这时我皮下注射肾上腺素1mg  打120急救），紧接着就昏迷无意识（这时我又注射肾上腺素1mg  和上次间隔两分钟左右），病人全身出汗心跳依然微弱，我就给四肢指尖用输液器针头全扎了一边，还是没有任何意识，（又注射肾上腺1mg 间隔约1分钟左右）。掐人中一直在掐着，又给予肾上腺素0.5mg皮下注射、臀部肌注地米8mg 、异丙嗪针25mg ，这时病人睁开眼，心跳还是很微弱，又给予盐水250ml加维生素c针3.0 静脉快速滴注，继续**四肢指尖  这时病人意识慢慢的清醒了，就说心里没有不舒服，说腹部和腰部不舒服，刚好120来了，接上去医院观察了两个小时，没有事又回来
我的心终于能慢慢平静了但是有几个疑问请教各位老师
（1）诊断病人过敏性休克对不对？
（2）为什么病人前三天的头孢唑啉都不过敏而头孢曲松过敏？
（3）大家用头孢类针剂之前做皮试吗？如果做皮试有意义吗？
（4）我对这位病人之前的处理方案对不对？
（5）我对这位病人之后的处理方案对不对？
（6）如果是你遇见这位病人过敏前后怎么处理？
（6）我们医疗这行以后怎么干呢？
希望大家给予指导，先谢谢大家了

空**子 · 发表于 2013-8-13 18:16

尽量少用头孢曲松钠我都是尿路感染的时候才用就这样还经常遇到起皮疹的伤不起呀

r****8 · 发表于 2013-8-13 18:18

回复 2# 空虚公子
我考虑到是上呼吸道感染累计到下呼吸道 ,因此给予头孢曲松针，想想真后悔了，要是还用头孢唑林钠针就没有事了

忆*悠 · 发表于 2013-8-13 18:30

头孢曲松我现在诊所都没有

r****8 · 发表于 2013-8-13 18:36

回复 4# 忆悠悠

我用头孢曲松是因为头孢曲松的半衰期比较长，一天一次就可以了，用了很长时间了，没有想到这次出了这么严重的反应

尹*水 · 发表于 2013-8-13 19:56

请问楼主你用那个厂头孢曲松

许**0 · 发表于 2013-8-13 20:00

恭喜楼主大难不死，必有后福。
1.过敏性休克可能性大
2教科书上写的头孢类药物不一定有交叉过敏反应，但没有写能用一种头孢就代表其他头孢也能用啊！！！
3一切按规章制度来，头孢必须皮试，必须跟青霉素看齐！！！不要让病人挑出毛病来！！！其实大家都知道出了事都得赔钱了事，但我们必须让病人少挑出毛病来。
4大家用药都差不多，就是药物尽量少加在一起。
5救过来就是好方法，楼主命好。
6干一天就干好一天，以后太远，到时候再说哇。有时候计划赶不上变化。
个人经验，过好每一天吧，

r****8 · 发表于 2013-8-13 22:20

回复 6# 尹治水

上海新先锋出的

r****8 · 发表于 2013-8-13 22:24

回复 7# 许渊80

谢谢

杏**春 · 发表于 2013-8-13 22:35

（1）诊断病人过敏性休克对不对？
本病诊断过敏性休克正确。
（2）为什么病人前三天的头孢唑啉都不过敏而头孢曲松过敏？
对头孢唑啉钠不过敏的患者，不一定就对其他头孢类药物不过敏，所以在用药时一定要注意。
（3）大家用头孢类针剂之前做皮试吗？如果做皮试有意义吗？
在用头孢以前一定要做皮试，皮试肯字有意议。
（4）我对这位病人之前的处理方案对不对？
治疗上基本可以，但这样的病人最好把氧气吸上。同时应补充生理盐水。
（5）我对这位病人之后的处理方案对不对？
之后处理基本正确。
（6）如果是你遇见这位病人过敏前后怎么处理？
在吸氧的同时，其它基本正确。第一次应当把地米用量大一些。
（6）我们医疗这行以后怎么干呢？
医路小心，小心行得万年船。

z****4 · 发表于 2013-8-13 23:12

头孢严格说地米也不能混用，曲松是头孢里过敏最厉害的，却不让用哌酮和噻肟，真希望改改

r****8 · 发表于 2013-8-14 07:20

回复 10# 杏林之春

谢谢超版的提醒，从今天起我在用头孢类之前常规做皮试，可不可以把你关于在过敏性休克中规范使用肾上腺素、多巴胺的经验和认识分享给我和各位爱友啊

r****8 · 发表于 2013-8-14 07:22

回复 11# zhangshanlin74

谢谢你的提醒，以后我会注意的

z****1 · 发表于 2013-8-14 08:01

楼主请注意，头孢曲松钠最好不要和**、利巴韦林等药物同瓶静点，这样会导致药物的不稳定性。糖皮质激素有抗过敏、免疫抑制等作用，两药合用可能会掩盖后者初期过敏反应，导致更严重的不良反应，而且头孢曲松钠为β-内酰胺类抗菌药，**是以乙醇为溶媒的药物，而乙醇能加速β-内酰胺环的水解，而使之降低药效。但是两药可以联用，用于严重的，长期感染。本人用头孢曲松多年，用药前均询问患者是否有过敏史、晕针、晕血病史，从未发生一次过敏反应。

z****1 · 发表于 2013-8-14 08:08

头孢曲松过敏，一般都是因为超范围适应症用药、超剂量用药、配伍禁忌用药引起的。由于可能会产生药物间的不相容性，应尽量避免本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与**混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

r****8 · 发表于 2013-8-14 10:53

回复 14# zxh812741

谢谢你的提醒以后我会更规范自己用药习惯

4****7 · 发表于 2013-8-14 11:35

患者为速发型过敏性休克，我认为在抢救是第一次用地米可以剂量在大一点，后期可适当补钾，一般头孢曲松针单用，不和病毒唑和用，但可以序关用药。

f****9 · 发表于 2013-8-14 11:46

你可以看下配伍表，头曲与地米和利韦能同时用吗

r****8 · 发表于 2013-8-14 21:20

回复 17# 421928187

恩，地米的用量是有点小些，谢谢你

r****8 · 发表于 2013-8-14 21:23

回复 18# feitianwu999

我们这里的医生都是把头孢曲松和利巴韦林、地米放到一块用的，不过我这次是单用的，也出现严重过敏反应

杀****0 · 发表于 2013-8-14 23:17

你一定没有看我的帖子，一例左氧氟沙星的过敏！首先输液前你就应该先数心律，测量血压，要不等患者出现状况的时候，你拿什么去判断，根本没有对比的资料。药物选择上也不好，模棱两可的。上感你加阿奇霉素口服我估计效果还要好点，先锋不是说不可以，但是这个药物的身体分布情况你有没有考虑过？头孢曲松这个药物不是说用1天1次就可以这样理解不够深刻，你也许不知道药时曲线，药物进入体内体内就要代谢，所有不是无限上升的，（存在一个消除动力学模式，比如输液如果单用先锋就可以用单室模型——单剂静脉注射体现，当然这个我也不懂。。。题外话）浓度是在下降的。所以你最好在患者回去的时候口服一次药物，2次给药的间隔时间达到半寿期的一半以上，（当然这个也只是不太准确的说法，这个是个经验用药方式）维持血药浓度。
当然上面的这些也只是我粗浅的认识，其实用药这个东西真的很复杂，主要就存在于药物进入人体后无法直观的看到其变过！（这样说我知道很不可能做到。）较为准确的用药方式是进行TDM.

刘*1 · 发表于 2013-8-15 00:03

这可够下人啊，以后要多小心啦，密切观察

f****9 · 发表于 2013-8-15 15:41

回复 20# reret528

恩，过去大夫都习惯性的一起配伍，本身头孢类就属于高致敏性药物，临床用着太操心了，我现在都有点不想干医了，晚上躺床上还在想白天的用药呢，祈祷一切平安

遗****刀 · 发表于 2013-8-15 16:04

头孢曲松用之前必须做皮试的，我们这里也经常用这个药，我们都做皮试，目前尚未发现严重的过敏反应。楼主的处理方法还是值得肯定的。从医如履薄冰，一定要小心小心再小心。。。。。。

c****t · 发表于 2013-8-15 22:16

我认为在处理上：病人心跳微弱，四肢冰冷，可用阿托品改善周围循环、兴奋心肌。

z****1 · 发表于 2013-8-15 23:38

1、过敏性休克估计没问题，但是排除低血糖、晕针、精神状况等一些其他因素影响。
2-3、头孢唑林不过敏不能代表头曲不过敏，同样一个药物，不同批号必须皮试，更何况是换了药物，头曲的各种不良反应很多，配伍禁忌也多，和它本身的结构有关。
4-5、个人觉得你的处理原则没什么问题，但是可以做的更好一些。
6、是我的话先停抗生素，换林格快速静滴；测脉搏、血压，注射肾上腺素、抗组胺药；手指末端发白，发凉明显的末梢循环不好，加用阿托品（同时能加快心律），后面才考虑加激素。醒后加一组能量（无糖尿病的前提下）本人水平有限，也就这么考虑的。
7、疾病的治疗还是依据原则进行，能吃药不**，能**不输液。凡是输液的最好有人陪同，万一有个三长两短不好交代。医生本身一定要谨慎，青霉素，头孢，链霉素等都应该做皮试，你在进行抢救的时候忽略了一个原则，静脉通道必须畅通，不然你怎么补液？应用血管活性药物前提是血容量足，另外一方面看，证明你是在抢救病人，只**，别的病人看到没在**的场面，以为你不积极抢救呢。打铁还需自身硬，在临床工作是一线，不只考验你的知识水平，还考验你的应用能力，更考验你面对突发事件的应对能力，还考验你对社会的认识程度。本人水平有限，说的有不对的地方，不完美的地方，多包涵。请大家轻拍砖。

z****1 · 发表于 2013-8-15 23:46

回复 20# reret528

抗生素不能混合使用，抗病毒药也是。一般来说地米也不和他们联用，你们那的医生胆子太大了。另外头曲千万不要和钙邻近使用。

蛤**士 · 发表于 2013-8-15 23:56

{MOD}，这药我很少用，实在怕，过敏率太高了，实在要用的话就用罗氏芬

田****1 · 发表于 2013-8-16 01:51

唑林一天3.0小了用200ml也可考虑用100或50ml，同瓶加立巴地米肯定错了，非进口我选择都皮试，国产的国情太复杂！抢救地米入壶好！曲松G-好，院内或老人或尿道一般才用！个人观点请指教

田****1 · 发表于 2013-8-16 01:54

对了！听说阿齐可林多喉部效果好！不知哪位老师能总结下

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