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[急救医学] 过敏性休克的抢救措施

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发表于 2017-6-5 22:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。本病发生很快,因此必须及时作出诊断。

凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物,或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身的药理作用解释时,应马上考虑到本病的可能,故在诊断上一般困难不大。

抢救过敏性休克患者必须迅速及时;分秒必争;就地抢救;转危为安。

1移除过敏原,就地抢救

立即停止进入并移除可疑的过敏原、或药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射。病员采取休克卧位,给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动;并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

给予抗过敏药物
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险。②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。③抗组织胺类药物:选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌内注射。

休克治疗  
①补充血容量,纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。

②如血压仍不回升,须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml,内加入去甲肾上腺素1~2ml,或多吧胺20mg.根据血压调节滴速,一般每分钟30~40滴(小儿酌减)。

③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。

呼吸受抑制时
可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射;急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术;如出现呼吸停止时,应立即进行口对口人工呼吸或简易气囊辅助呼吸,并准备插入气管插管控制呼吸,或借助人工呼吸机被动呼吸。

心脏骤停时
立即施行体外心脏按压(CPR);必要时可心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml。

肌肉瘫痪松弛无力时
皮下注射新斯的明0.5~1.0ml.但哮喘时禁用。

过敏性休克容易与一些疾病混淆,应除外如下情况。

(一)迷走血管性昏厥

多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。

(二)遗传性血管性水肿症

这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。

发表于 2017-6-6 05:00 | 显示全部楼层
这很重要,抢救时,时间就是生命,不可不用心啊。
发表于 2017-6-9 09:58 | 显示全部楼层

这很重要,抢救时,时间就是生命,不可不用心啊
发表于 2017-6-13 18:22 | 显示全部楼层
注意吸氧同时将患者平躺,监测生命体征

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-20 20:43 | 显示全部楼层
抢救时,时间就是生命
发表于 2017-6-25 21:02 | 显示全部楼层
抢救时,时间就是生命,,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-28 13:10 | 显示全部楼层
楼主这个资料有些过时的嫌疑啊?
肾上腺素的用法值得商榷:根据美国麻醉急症指南,如果是院内病人考虑过敏休克,那么肾上腺素就应该选用静脉注射,1:1000;0.05mg 或者 0.1mg;如果效果不明显可以在20min左右重复注射同等剂量,或者静脉滴注;根据中国专家意见,也是认为皮下注射不可取,紧急情形下,不如肌肉注射来得更方便有效。
另外,扩容抗休克,低右碳酸氢钠加葡萄糖是什么组合?这个早过时了吧?
心内注射肾上腺素是什么意思?
这种时候的呼吸抵制难道不应该及时进行器械辅助吗?用那些所谓的呼吸兴奋剂做什么呢?
发表于 2017-6-30 05:30 | 显示全部楼层
抢救过敏性休克用地塞米松针早就过时了,药物半衰期比较长,起效慢,现在一般首选甲强龙针,葡萄糖根本不会扩容,选择生理盐水或者林格氏液,另外,抗精神病药物引起的过敏性休克不能首选肾上腺素针,选择去甲肾上腺素针。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-2-11 13:41 | 显示全部楼层
及时脱离过敏原,建立静脉通道,时间就是生命

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此消息发自Android版诊疗助手
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