头孢曲松引起的过敏性休克

梧***1

一直没有看到血压，不知道当时血压多少？是不是低了？

f****8

头孢曲松过不良反应最高！直接拒绝使用

记****7

患者有没有饮酒或者含有酒精的药品及饮料。应用头孢类后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

z****1

回复 33# 记忆的承诺1977


   楼上厉害，学药的吧。

d****i

处理上没有原则性问题，只是你没有测量血压，不能勘定是过敏性休克，另外此类情况有没有考虑双流论反映了，患者近期有无饮酒！

w****3

一般头孢曲松针单用，不和病毒唑和用，但可以序关用药

r****8

回复 24# 遗失的手术刀


    现在我也开始做皮试了，谢谢你的提醒

r****8

回复 25# cyjctt


    谢谢，能否提供阿托品的用药原理？共同学习下

r****8

回复 26# zyw-1101


    谢谢你的提醒

r****8

回复 31# 梧桐521


    当时没有顾得着测血压，醒后测血压120/80mmhg

r****8

回复 35# dahuihui


    近期没有引用酒及酒精饮料的历史

x****5

当医生如履薄冰！

j***j

仁兄运气还是不错的，遇到过敏性休克对于我们医生来说确实是够倒霉的，不过不要怕，只要自己的操作流程是正确的就行，给点意见以后病人看病最好给个门诊病历本，这样出了问题有道理我们也拿的出证据，现在当医生是在是不容易。

纳*

抢救过敏性休克的最主要药物就是肾上腺素和激素。只要用了成功率就大幅提高。

楼主用肾上腺素间隔时间太短了吧？一般5～10分钟后如果症状不改善重复用一次。

有同志准备用654一2，我的看法是：可以用，但要注意时机的选择，休克早期最好不用，休克早期以体液渗岀为主，加上心律快，如果用654一2会致微血管扩张，回心血量进一步减少，加重休克，如果休克后期，心律血压稳定，可以用。
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此消息发自android版爱爱医

火**生

头孢曲松用了很多年了，感觉还是很安全的。此患者应该 是过敏性休克，但是因为当时没顾上测血压，所以不知血压情况。另外过敏后激素量要充足，您应用的量较小。
医道艰辛，大家都要小心一点，我前几天还碰到泮托拉唑过敏的。

太**神

头孢曲松用之前必须做皮试的，我们这里也经常用这个药，我们都做皮试，目前尚未发现严重的过敏反应。楼主的处理方法还是值得肯定的。从医如履薄冰，一定要小心小心再小心。。。。。。本人觉得吸上氧气可能会更好。另外就是进年用曲松出现死亡的报道不少！还有一点要是患者原有冠心病，用这么多的肾上腺素，风险会加大许多，请大家多多赐教.

生**者

1）诊断病人过敏性休克对不对？
本病诊断过敏性休克是正确的。处理上用肾上腺素也没有错。
（2）为什么病人前三天的头孢唑啉都不过敏而头孢曲松过敏？
对头孢唑啉钠不过敏的患者，不一定就对其他头孢类药物不过敏，所以在用药时一定要注意。我出现过用三天头孢他啶不过敏，第四天我用头孢曲松就过敏的，小孩子有眼肿胀，有太阳穴上还出了一个大包，患儿无昏迷，**5mg加管，家人要求送县人民医院，到了县人民医院过敏的情况基本消失，就是包还没有消失。随即转回我院。
（3）大家用头孢类针剂之前做皮试吗？如果做皮试有意义吗？
在用头孢以前一定要做皮试，皮试肯定有意义。但皮试的阴性也要注意的，还有迟发型过敏的
（（6）如果是你遇见这位病人过敏前后怎么处理？
    吸氧 别忘记了，**用量要大。
（6）我们医疗这行以后怎么干呢？
医疗就是高风险的职业，个人干的回报还好，公立医院回报更少，
注意观察、亲问问
能做到不漏诊、不误诊就是好医生

h****l

抢救过敏性休克：
1.停用该药。2.平卧，保暖，或头稍低。3.肾上腺素。4.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时呼吸支持。5.扩容。6.激素、抗组胺类药物。7.呼吸心跳停止，心肺脑复苏C-A-B.

左**看

我是学中西医的，当时还在医院进修还没有医师证的时候，家里有诊所，一个三岁半的小女孩，当时来的时候体温38.5，嗓红，无汗，淋巴结肿大，要求菌必治输液，先锋5实验阴性，那时还是05年时，还没有要求药物分开滴注，也是用的菌必治，利巴韦林，地米，用后体温十五分钟内升高至４０。５，抽搐，肾上腺没用，推地米没用，换了高糖也没用，我狠狠心在耳后挑了小动脉，放了大概能有５０Mｌ血，然后停止抽搐，体温降到39，6之后慢慢降下来的，吓的我三天没睡着觉。因为此前家里行医N多年没出事，结果几个月前出了一回事也是小孩子，当时我看那孩子没事，想转身走，我爸来了一句，你去哪儿?我明白过来原来你也怕，我陪陪你吧。我永远也忘不了我头一回经历药物热

天****3

有一例病，我用天心的头曲没事，改用同厂的他定就过敏。用药不管什么药小心没错，参脉过敏，喉头水肿。

Y****2

去年下半年的某一个月，碰到两次过敏的，一次利巴韦林，一次克林霉素，处理跟你差不多，没打120，直接自己处理好了...............只能说现在行医如履薄冰，哦，还有，头孢曲松用了6.7年了，没碰到过过敏。。。。。。。

z****5

头孢菌素类药物使用前应该做过敏皮试，虽然药典上未明确规定，只说对青霉素过敏慎用，我们这里就出现过头孢唑林、头孢曲松过敏的病历，后来县卫生行政部门要求头孢类药物一定做皮试，而且是输什么药物用什么药物做皮试，保证皮试可靠性，不能用青霉素或头孢唑林代替，否则有问题了，推脱不了责任。现在医疗缓解很复杂，医生压力很大，效果差可能问题不算太大，一旦出现药物严重不良反应，可能就会惹上很**烦。做个医生现如今真的很累!

冷*

楼主侥幸。用那么多的副肾，间隔又那么短。须知副肾肌注起效没那么快，维持时间也较长（十到三十分左右），这么短时间的频繁使用很可能致短时间剂量叠加达超高血药浓度，引发血管破裂，心肌过劳死，室颤。
紧急时可稀释静注，立即起效，但作用时间短暂，三至五分钟视情况重复。扩充血容量同等重要，另外，静滴多巴胺。
再有，比较稳妥的地米用量明显不足。今后当注意。

r****8

回复 53# 冷丁


    谢谢你的提醒，以后会规范用药的

冷*

说实在的，多巴胺冷丁用得不多。很多人用得也不标准，在省院见过外科，180MG放开了滴，当然不规范，而坠落伤休克病人血压景还维持得很好。
过敏性休克病人，首选副肾（当然，老年、幼儿必须当心，见献给初学者章节），肌注比皮注起效快，大约3---5分钟吧，作用时间持续10----30分钟；稀释后静注，当即起效，但只维持3---5分钟，五分钟后可以重复应用。在此期间若血压不升或回升不满意，可使用多巴胺支持（尽管需要血容量支持），以0.2MG/min较合理（50KG体重计算），以500ML+多巴胺100MG算，相当于1ML/min，一般不要超过3ML/MIN。仍不满意时，还可以副肾补充。
以上只是个人比较浅薄的看法，欢迎大家补充。

s****0

过敏性休克诊断明确，头孢一般在用之前都做皮试的，你处理的还是比较及时的，大难不死，必有后幅

时*时

当医生没心脏病，都吓出心脏病，十个医生九个心脏病，都是吓的

大****3

从医如履薄冰，一定要小心小心再小心。。。。。。

赵*春

地米量确实少了点，副肾用时间隔时间太短