肿瘤患者化疗后便秘的护理

琳***渝

便秘是指粪便在肠道内停留时间过长，水分被肠腔吸收，使便质变得干燥、坚硬，不容易排出的症状。一般认为，进食后食物残渣在48小时以上未能排出，就是便秘。
    便秘是癌症患者常见并发症之一，其发生率约占15％。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，临床上这一症状常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦，影响了化疗的顺利进行。针对其便秘发生的相关因素进行护理，以减轻患者便秘及相关症状的发生，提高其生活质量。
　一、化疗期间便秘的原因
　　 肿瘤患者化疗期间便秘的发生主要有以下7个方面。
（1）药物的毒副作用：癌症患者化疗期间几乎均同时应用止吐药物，止吐药物极易引发便秘。长春碱类化疗药物由于神经系统的毒性也可引起便秘。
　　饮食因素：癌症化疗患者为了加强营养，所进食物过于精细，食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能**肠蠕动，加之粪便不能被充分软化以致便秘。
　　（3）缺乏锻炼：化疗患者常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。
　　（4）进食量少：化疗患者由于食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，故大便量也减少。
　　（5）恶心、呕吐：化疗时由于胃肠道反应，恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分丧失，加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。
　　（6）精神心理因素的影响：化疗患者常出现焦虑、紧张情绪。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时**直肠矛盾运动，导致便秘。
　　（7）忽视排便信号：患者由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制或忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
   二、护理
   该护理模式一般针对年龄在14-71岁且化疗前大便正常、无肠道病变的患者。
   1、具体内容
　⑴化疗宣教化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防护措施，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗。为了减少药源性便秘的发生，还应对患者进行全面的观察和了解，掌握其用药的种类、剂量，同时询问既往排便习惯，因人而异地进行指导及护理。
　⑵健康教育重视宣教工作，让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，根据个体差异，采取相应的护理措施，消除紧张心理并耐心说服训练，使其养成定时排便的习惯。关心体贴患者，告知平时有便意时不能忍耐和克制，在输液和治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境，协助进行排便。
　⑶适当运动指导患者进行适当的体育运动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划如散步、打太极拳、练气功等。卧床患者应指导其行腹部**，仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向**以促进肠蠕动，促进排便。
　⑷指导定时排便锻炼嘱患者每日早餐后排便，即使无便意也应定时蹲便，以养成定时排便的习惯。指导患者在早晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便；同时要集中精力，不阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。若病情许可，多下床活动，做简单的腹部肌肉运动。或者练气功。此外，可以自己用右手从右下腹部开始→右上腹部→上腹正中→左上腹部→左下腹部顺序向前推进，按压，每天3～4次，每次反复进行4～5次，增加横膈、腹肌、肠平滑肌、提肛肌等排便动力肌的功能。
　⑸饮食指导指导患者进清淡易消化饮食，少食多餐，同时增加食物花样，以增进患者食欲。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000～3000ml/d以上，特别是高至每日清晨空腹饮凉水或温开水一杯。
　⑹心理护理经常巡视患者，与其交流，了解患者心理状态及大便情况，即使进行相应的护理措施。帮助患者改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。
  三、护理措施的作用
　通过化疗及健康宣教，使患者认识到便秘对身体的不良及保持大便通畅的重要性，自觉养成了早饭前、后定时排便的习惯影响。
　　进易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹胀；食物多样化，可改善患者食欲；含纤维素食物及润肠通便食物的摄入，可**肠蠕动，促进排便；水分摄入增加，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒副作用，另一方面可充分软化大便，易于排出；清晨空腹饮温开水，可**胃―结肠反射而促进排便。
（3）患者进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼不仅可增体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲。
   四、在以上方法无效的前提下可考虑使用药物治疗便秘。
   主要指用泻药治疗便秘，常用的泻药可分成3类。
　（1）容积性泻药：口服进入肠道可以使肠腔内渗透压增高。使肠道内的液体增多，肠容积增大，肠管扩张，**肠壁蠕动而排便。主要药物硫酸镁或硫酸钠，5～20g1次，口服。一般服后1～6小时排出稀便，服药后应多饮开水。
　（2）**性泻药：**肠道蠕动引起排便，作用较缓慢，适用于体虚、老年人的便秘。服药后可能引起腹痛，排便后可减轻。药物有：①酚酞片剂：0.1gl片，每次服1～2片。②生大黄：每次10～20g，水煎2～5分钟后取药汁口服。
　（3）润滑性泻药：有润滑肠道，软化粪便的作用，适用于年老体虚的病人。①液体石蜡：15～40m1 1次，灌入肠内。②开塞露：1只1次注入肠内。
   五、便秘的其他治疗
　　灌肠通便及食指挖出粪便：如果粪便积在直肠、乙状结肠等低位肠段，服泻剂一般无效果，要采用灌肠的方法，使坚硬的粪块溶化而排出。可用温肥皂水约200ml或50％硫酸镁30ml、甘油60ml、水90ml配成灌肠液灌肠。堆积在直肠内的坚硬粪块，有时灌肠液无法灌入，可带上手套，以食指沾润滑油将其挖出。