口腔溃疡患者

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 07:48

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男 18岁学生
主诉：咽部疼痛5天。
现病史：患者咽部疼痛2天后，去诊所口服头孢呋辛酯及输液3天未见好转来诊。患者眼同伴吞咽不适，饮食减退。患者发病以来无发热、唾液增多、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、呼吸困难、无反酸、烧心。

既往史：常发作复发口腔溃疡
体格检查：体温 36.6度脉搏68次/分，呼吸19次/分,血压118/78mmHg 神情，面色红润，结膜无红肿，鼻腔无分泌物、鼻粘膜无肿胀，咽峡轻度红肿，咽峡部有5mm大小2个疱疹，左鄂舌弓部有五个大米大小黄白色溃疡。心肺腹未见异常，全身无皮疹、无关节畸形。
初步诊断疱疹性咽峡炎。
给予口服vb2、牛黄清胃片、病毒灵、阿昔洛韦片、穿心莲片、抗病毒口服液及静脉滴注vc、病毒唑。
昨天患者来诊明显好转。
疱疹性咽峡炎
疱疹性溃疡性粘膜损害.常见婴幼儿, 多为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径 1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在 5mm以下,1~5日内愈合.
鉴别诊断
1疱疹性口炎
多见于1-3岁幼儿，好发于5岁以下儿童，尤以6个月至2岁的幼儿为多见。起病时发热达38-40度，出现口腔炎后，局部疼痛、流涎、拒食。初期在齿龈、颊粘膜、舌及上颚、咽部出现密集成簇的小水疱疹，直径2-3mm，周围有红晕，1-2天后，疱疹迅速破溃成2-10mm浅溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边红晕有时融合成片。也可侵及唇周皮肤，常伴有齿龈红肿，颌下，颈上淋巴结肿大，有触痛。
2疱疹样口疮亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡。多发于成年，散在小溃疡，不聚集成簇，溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。
3溃疡性口腔炎：多由球菌引起，口腔黏膜广泛充血，水肿粘液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，多伴有发热等全身症状，周围血白细胞增高，中性粒细胞增多。伪膜涂片可见革兰阳性球菌。

l****f · 发表于 2013-5-6 09:14

男 18岁学生
主诉：咽部疼痛5天。
现病史：患者咽部疼痛2天后，去诊所口服头孢呋辛酯及输液3天未见好转来诊。患者咽痛伴吞咽不适，饮食减退。患者发病以来无发热、唾液增多、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、呼吸困难、无反酸、烧心。

既往史：常发作复发口腔溃疡
体格检查：体温 36.6度脉搏68次/分，呼吸19次/分,血压118/78mmHg 神情，面色红润，结膜无红肿，鼻腔无分泌物、鼻粘膜无肿胀，咽峡轻度红肿，咽峡部有5mm大小2个疱疹，左鄂舌弓部有五个大米大小黄白色溃疡。心肺腹未见异常，全身无皮疹、无关节畸形。
初步诊断疱疹性咽峡炎。
给予口服vb2、牛黄清胃片、病毒灵、阿昔洛韦片、穿心莲片、抗病毒口服液及静脉滴注vc、病毒唑。
昨天患者来诊明显好转。
疱疹性咽峡炎
疱疹性溃疡性粘膜损害.常见婴幼儿, 多为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径 1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在 5mm以下,1~5日内愈合.
鉴别诊断
1疱疹性口炎
多见于1-3岁幼儿，好发于 ...
飞白砌玉发表于 2013-5-6 07:48

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多谢，以前没注意这病的鉴别诊断。配合外用药止痛更快。

绿**涯 · 发表于 2013-5-6 09:48

回复 2# lzctnsf

您都使用什么外用药呢？欢迎一同分享！

l****f · 发表于 2013-5-6 09:57

如意可贴，我用针在溃疡上点刺出血，用一粒六神丸化开涂患处。

飞***F · 发表于 2013-5-6 10:22

感谢飞白的精彩分享。对于常发作复发口腔溃疡的患者，是否考虑霉菌性呢？

裴*舰 · 发表于 2013-5-6 10:37

楼主没用抗生素吧？

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 12:36

多谢，以前没注意这病的鉴别诊断。配合外用药止痛更快。
lzctnsf 发表于 2013-5-6 09:14

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外用来得快，患者怕苦，没用外用药。
我常双料喉风散，西瓜霜喷剂。

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 12:38

回复 6# 裴军舰

不用抗生素,是病毒性的。

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 12:51

回复 5# 飞雨DYF
因这次是病毒，所以反复发作应和紧张焦虑压力大疲劳有关。

免疫力下降有关。

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 13:01

我患了几次疱疹样口炎，我自身不治疗，几天不好的话，意想商阳穴位有冰似寒气顺大肠经到口3分钟后第二天不痛了,然后好了·

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 13:05

注意您自己得了可以试试。用在患者身上您还是免了.

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 13:06

回复 6# 裴军舰

不用抗生素,是病毒性的。

天***件 · 发表于 2013-5-6 19:42

请问楼主,静滴的病毒唑还要口服病毒唑。阿昔洛韦。抗病毒口服液。这样药量不多吗?初入杏林，请楼主不要见笑我提这样简陋的问题.

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 20:24

回复 13# 天使爱配件

您看是口服病毒灵,不是利巴韦林片，输300mg利巴韦林一曰一次，口服200mg阿西洛韦一日3次

飞**玉 · 发表于 2013-5-6 20:27

抗病毒口服液是中成药口服液

飞***F · 发表于 2013-5-7 10:26

回复 10# 飞白砌玉

飞白还有这一手，改天有机会教教我。

天***件 · 发表于 2013-5-7 13:48

回复 14# 飞白砌玉

谢谢您的指点，一直以来，我把利巴韦林和病毒唑（灵）都认为是一类抗病毒药，每次我都是用一样，让您见笑了

l****2 · 发表于 2013-5-7 14:38

病毒唑就是利巴韦林，病毒灵是ABOB

冷* · 发表于 2014-2-16 17:11

这个方法很实用，疗效也不错，值得推广。

时****年 · 发表于 2014-2-16 22:01

.-做良心医生，开良心药

小*哥 · 发表于 2014-2-17 11:31

我给病人口服珍珠口疮颗粒加喷剂，效果是相当的好

潘* · 发表于 2014-2-18 15:40

一般我们治疗内服外用，内服辨六经用药，外用是脐疗或是贴敷脚底（涌泉穴处）。

淡**芦 · 发表于 2014-2-20 15:00

口服病毒灵、阿昔洛韦片，静脉滴注病毒唑。。。用这么多抗病毒药？
还有，都换成吃的不行吗，这种小病开这多药还要**病人会觉得你赚他钱
还有，不用抗生素吗
我是学生，老师们请教下

[病例讨论] 口腔溃疡患者

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