一例脑出血

w****9

患者女，65岁，主因突发意识不清2小时入院，既往高血压病史，未规律用药。入院查体：Bp228/120mmHg，处于中昏迷状态，压眶无反射，左侧瞳孔3.5mm，右侧2mm，光反射均消失，四肢刺痛无反射，双侧病理征未引出。入院时CT示：左侧基底节区血肿并破入脑室系统。入院诊断：1.左侧基底节区血肿并破入脑室系统，2.高血压病III级。入院后患者出现应激性溃疡，给予硝普钠静脉泵入降压，由于等患者女儿，入院后3小时行侧脑室穿刺脑脊液外引流术，穿刺时患者左侧瞳孔4.5mm，右侧3mm，光反射均消失，术后患者血压下降至170/100mmHg，双侧瞳孔无变化。术后约2小时呼吸心跳停止，抢救无效死亡出院。下面是入院时CT，手机拍的，大家看看有没有别的好办法，多谢指教。

d***j

左丘脑出血破入脑室，三、四脑室铸形，这类病人极易发生梗阻性脑积水，且发展极其迅速，入院后应立即行脑室外引流术。

T****6

唉这类病人，还是考虑继续出血可能性大吧，这段时间我这边连续几个脑干出血的病人，只能做脑室微创引流，尽点微薄之力，没多大用处。

k****6

同意2楼的观点，还有除了梗阻性脑积水发生脑疝导致患者迅速死亡外，还可能是丘脑继续出血导致幕上脑室系统出血铸型加重，再加上血肿直接向下压迫脑干，综合因素导致病人迅速死亡吧。

w****9

可能手机弄得片子不清楚，应该还是基底节出血，左侧侧脑室被压到对侧了，丘脑还在血肿和侧脑室之间。

新***刚

从患者片子上来说我个人不倾向于急性脑积水致患者死亡。
上面的朋友说了是不是再出血，我赞同。
请楼主描述一下患者术后脑室外引流管引流的情况，
引流的颜色。患者瞳孔的变化。术前和术后GCS平分仔细描述一下。
如能评价一下脑干功能平面更好，患者怎样迅速死亡的，呼吸先停吗，
患者有何基础疾病。
患者死亡后没有做CT，但通过仔细的查体及询问相关病史有助于我们
推测病人的死亡原因。这对我们以后救治这样的病人、判断病情等积累宝贵的经验。
可以知道是不是我们做的不足，还是脑子再出血或基础疾病引起。

m****o

这种病人死亡率本来就高，回顾一下是不是有可以提高的地方。
我处理这种病人的话，行双侧脑室外引流，可靠性较强，这种脑室内积血的病人脑室穿刺往往似是而非，到底在血肿在脑室有时都说不清。
术后马上复查头颅CT了解手术后情况，包括颅内出血及引流管位置，为下一步治疗作准备。
围手术全程需平稳麻醉或呼吸的控制。
还有高血压脑出血的血压控制也有学问，硝普钠应用合适吗？
细节做好了，救活了本可能要死亡病人，那才有成就感，希望多讨论提出不同观点，共同提高。。。

w****9

回复 7# macmiao


    你们急性期用什么降压药呢，我们医院不给进尼卡地平啊。

m****o

乌拉地尔，酚妥拉明用的多。硝普钠用了会增加颅内压。

宋*明

丘脑出血 急性期 不主张 行脑室外引流术，容易加重出血。
拉贝洛尔，酚妥拉明先控制血压。
复查头颅CT  再说

z****3

同意2楼的观点，还有除了梗阻性脑积水发生脑疝导致患者迅速死亡外，还可能是丘脑继续出血导致幕上脑室系统出血铸型加重，再加上血肿直接向下压迫脑干，综合因素导致病人迅速死亡吧。