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本帖最后由 anne医生 于 2017-5-28 13:47 编辑
根据楼主提供的信息资料,试着分析一下:
1.病例特点:①85岁高龄女性患者,慢性起病,症状急性加重入院;②既往发现血压高10年、慢支史10余年;③病程中既有左心衰症状:夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,活动耐力下降;也有右心衰不典型表现:颈静脉充盈、桶状胸、双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细小水泡音,两肺可闻及哮鸣音。心律整齐,心律70次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。颜面浮肿、下肢浮肿;但无肝淤血表现;④BNP1359pg/ml;⑤X线提示右侧胸液及双下肺内炎症,不能排除肺癌。
根据上述特点。本例初步考虑慢阻肺、肺心病合并冠心病、全心衰;II型呼衰;肺性脑病。高血压病(3级,很高危);肺癌待排。
肺心病和冠心病并存从理论上推测一定不在少数。两病并存症状互相掩盖,增加了病情的复杂性,又由于目前尚无统一的诊断标准,临床诊断比较困难,漏诊、误诊病例甚多。两病并存比较常见,临床报告肺心病合并冠心病占4.3~21.9%,尸检检出率还要高,占25~70%。80%以上的肺心病患者年龄超过50岁,冠心病的发病随年龄增大而增加,吸烟与慢性肺心病的发病有着肯定的关系,吸烟、高血压是国内外公认的促成冠心病的危险因素之一。本例是否存在吸烟史需进一步了解。本例的高血压史是冠心病易患因素之一。患者既往有脑梗死史,也是心血管硬化的危险因素,冠脉造影有助于确诊冠心病的诊断。 |
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