治愈支气管哮喘（特异体质性哮喘）一例。

落***1

初诊时间：2012年1月5日 9:12
患儿  男  5岁  因流涕、喘鸣、气促、咳嗽、咳痰来诊。
查：BMI  112cm/22kg  T  36.5℃，R  22次/分，HR  92次/分  BP 86/66mmHg。发育正常，偏胖，神清，库欣貌，无三凹征。
皮肤粘膜无黄染、无皮下结节、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。咽部无充血，咽后壁淋巴滤泡明显增生，
咽侧索肥厚。双扁桃体1度肿大，表面无干酪性分泌物，舌扁桃体增生，双侧梨状窝清晰。鼻腔双侧下甲粘膜肿胀，慢性充血，表面光滑，
中鼻道无脓涕，鼻中隔无明显偏曲。颈部无抵抗，胸廓对称 呼吸动度均等 语颤对称，两肺呼吸音对称，可闻及干啰音。
心律92次/分 律齐，心音有力。腹平软，全腹无压痛，肝脾不大。四肢肌力、肌张力正常，神经系统无异常。
辅助检查：
血常规  WBC 4.9×10^9/L，N 72%，L 17%，Hb 131/L，PLT 210×10^9/L
尿常规 (-)
便常规 (-)
PPD (-)
C-反应蛋白 (-)
抗"O" (-)
病史：该患于3岁时上呼吸道感染后出现：咳嗽、咳痰、喘鸣、气促，于活动后、接触冷空气加剧。
病情反反复复，偶有发热。无过敏史，曾在二甲考虑过敏性支气管哮喘并做过敏原皮试（-），支气管激发试验（-）
，根据胸X线片示两肺斑片状浸润阴影等检查排除支气管哮喘以支原体肺炎收入院，治疗5天后好转出院（具体用药不详，
其他检查结果不详）后来病情依旧反复，发病就用**，目前的库欣貌考虑就是长时间用激素的结果。
过敏史：无药物过敏史，青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，甚至美罗培南都用过。
根据目前情况试做出以下诊断：
1.特异体质性哮喘
2.慢性扁桃体炎
3.慢性鼻炎
4.免疫低下
处理：
1.根据白细胞情况不予抗生素治疗，嘱其逐渐停用激素。
2.嘱其少食肥腻、辛辣食物，避免海鲜类、异体蛋白，注意保暖、预防感冒等。
3.顺尔宁 5mg    Sig：p.o   Qd     疗程：180天
4.吉诺通 120mg  Sig：p.o  Tid    疗程：15天
5.黄芪精  10ml   Sig：p.o  Bid     疗程： 30天   
6.芙露饮  0.4g    Sig：p.o  Qd   a.c  疗程：90天
复诊时间：2012年9月26日15:00  
现已经停药三个多月，没有再出现呼吸道症状。
查：库欣貌消失，咽部同上，外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物，
肺部听诊呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心脏无异常，血常规等未查。
至此哮喘及鼻炎临床治愈。以后会加强随访，观察远期疗效如何。
讨论：
1.顺尔宁是Merck Sharp＆Dohme Limited生产的孟鲁司特钠，适应症：用于2岁及2岁以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防
白天和夜间的哮喘症状，用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁及2岁以上儿童和成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
治疗支气管哮喘的药物一般分为两类：①支气管解痉剂，被称为“快速缓解剂”如β受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药等②抗感染药，被称为
“长期控制性用药”包括糖皮质激素，白细胞三烯及其受体拮抗剂，肥大细胞稳定剂等。白三烯是什么东东？白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）
是炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合。I型半
胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些
骨髓干细胞）。CysLTs与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、
粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎
症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。而孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性，能有效地
抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，从而改善哮喘炎症的指标。
2.吉诺通是德国保时佳大药厂生产的粘液溶解性祛痰药，成份为标准桃金娘油。在这里主要起化痰及清理呼吸道之效。而富露施（成份为乙酰
半胱氨）对对呼吸道黏膜有**作用，可引起呛咳或支气管痉挛的不良反应，所以不能用于哮喘患者！
3.黄芪精为中药制剂，有补血养气，固本止汗之功。
4.芙露饮成份为匹多莫德，是免疫**剂，适用于细胞免疫功能低下的患者，借此提高本患儿的抗病能力。
总结：
此患儿并无过敏史，相关试验均为阴性，考虑为特异体质性哮喘（国内称为特异性哮喘）。究其原因为上呼吸道感染后引起的哮喘。
如果为其他原因引起的一般都是过敏性的了，基本病变特征是非特异性所致的呼吸道反应性增高。多在接触花粉或其他过敏源后发作或症状
加重。多有个人及家族史，如过敏性鼻炎、荨麻疹、接触性皮炎等。过敏原皮试多为阳性，支气管激发试验阳性，血清IgE升高。这样的最
有效的方法是脱离变应源。脱敏或免疫治疗并无科学依据，其临床疗效甚微。多需药物长期治疗，很难彻底治愈的。

庸****0

好方,顺尔宁和吉诺通可能买不到,我这里很多进口药都买不到

绿**涯

我在临床上常见到上呼吸道感染诱发的哮喘，但无皮试和支气管激发试验证据，不确定是否是特异性哮喘。哮喘的治疗中白三烯受体拮抗剂已被提到了一个新的高度，常为首选药物！但哮喘急性期不宜使用。落魄医生的后两种药没用过，可能对病人的免疫力非常有效。但哮喘的长期用药病人的依从性也是重要问题。感谢落魄医生分享！送花香香！

y****0

羡慕楼主的药品，我的患者稳定细胞膜只能用酮替芬，.顺尔宁太贵了。

想**拟

感谢落魄医生的精彩分享！我这里有一位患者兄弟姐妹几人都患有支气管哮喘，发作时憋气，窒息感，发作无定时，那位女性患者Ｇ６Ｐ４，孕期发作时都不可避免的使用喷雾剂，很贵，１００多元钱一支的喷雾剂，但是效果非常好，立竿见影。不知道孕期使用这一类药对胎儿是否会有影响呢？

山**夫

这类的哮喘是不是8岁以后就能自己好了？

飞**玉

良方！
对我无良药而言望尘莫及

灵**子

学习了，分析的很好。

落***1

感谢落魄医生的精彩分享！我这里有一位患者兄弟姐妹几人都患有支气管哮喘，发作时憋气，窒息感，发作无定时，那位女性患者Ｇ６Ｐ４，孕期发作时都不可避免的使用喷雾剂，很贵，１００多元钱一支的喷雾剂，但是效果非常好，立竿见影。不知道孕期使用这一类药对胎儿是否会有影响呢？
想__拟 发表于 2012-9-27 23:43

                               
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目前常用的有  
1.舒利迭   成份：沙美特罗和丙酸氟替卡松
2.辅舒酮   成份：丙酸氟替卡松
安全性还不确定，但是都在用....，

落***1

羡慕楼主的药品，我的患者稳定细胞膜只能用酮替芬，.顺尔宁太贵了。
yjb5200120 发表于 2012-9-27 23:23

                               
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    顺尔宁并不属于贵药了，
一个月没多少钱的.....
效果还不错

落***1

这类的哮喘是不是8岁以后就能自己好了？
山野医夫 发表于 2012-9-28 01:32

                               
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    很多时候病情的发展是人类所始料未及的，自然好转的不是没有，但是很多时候都是携带终身了。

y****0

回复 10# 落魄医生1
感谢落魄医生1告知，现在进价多少钱了？我以前用过是8元一片。

冷*

冷丁夫人自小咳嗽，按感冒治疗二十多年。跟了冷丁，病算是搞清了。可也办法不多。目前的顺尔宁吃了一段，看看以后情况。自己琢磨出热蒸汽熏蒸也行，可惜自己不当回事，无奈。

想**拟

回复 9# 落魄医生1


    对，那位患者使用的正是沙美特罗替卡松粉吸入剂，您不说出来我不记得。患者孕50天时到我处咨询该药对胎儿的影响。

落***1

回复  落魄医生1
感谢落魄医生1告知，现在进价多少钱了？我以前用过是8元一片。
yjb5200120 发表于 2012-9-28 21:24

                               
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落***1

回复  落魄医生1


    对，那位患者使用的正是沙美特罗替卡松粉吸入剂，您不说出来我不记得。患者孕50天时到我处咨询该药对胎儿的影响。
想__拟 发表于 2012-9-28 22:19

                               
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这样的药厂家也含糊其辞的，你怎么说？有问题也许会赖上你的。
换做我，我会告诉她这个药最好是不用，如果用，最好不要怀孕.....
很难说会不会影响胎儿的....
没人敢保证.....
事实如此。

落***1

冷丁夫人自小咳嗽，按感冒治疗二十多年。跟了冷丁，病算是搞清了。可也办法不多。目前的顺尔宁吃了一段，看看以后情况。自己琢磨出热蒸汽熏蒸也行，可惜自己不当回事，无奈。
冷丁 发表于 2012-9-28 21:31

                               
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冷*

回复 17# 落魄医生1



    谢谢，一个咳嗽就是半月、一月，鼻涕、喷嚏一大堆，绝对的干咳，无哮鸣音、湿啰音。应该是变异性哮喘。

s***a

真是不得不服落医生，药品齐全，种类多

落***1

回复  落魄医生1



    谢谢，一个咳嗽就是半月、一月，鼻涕、喷嚏一大堆，绝对的干咳，无哮鸣音、湿啰音。应该是变异性哮喘。
冷丁 发表于 2012-9-29 13:27

                               
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    用点中药调理和疫苗

婉**风

回复 13# 冷丁


    我也是经常咳嗽哦，本来以为找个医生会好点。楼主这样说， 我改变主意了，要找个有钱人。。。。。。哈哈

y****7

回复 1# 落魄医生1


    朋友你好 你发了个贴  说匹多莫德十多元哪里才能进到啊qq1220362935

落***1

回复  落魄医生1


    朋友你好 你发了个贴  说匹多莫德十多元哪里才能进到啊qq1220362935
yxw867 发表于 2012-10-2 21:57

                               
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    我就能进到.....但是除了吉林省的我不能给你的。

水*6

落魄医生：
我女儿5岁有次感冒，当时西医给她头克腭用了将近一星期，后转院到妇儿医院盐水挂了一星期，还是没见完全好，又中药调理，当时中医说她是过敏性体质，看不好的。

之后一年经常会有哮鸣声出现，尤其是楼下玩耍后，估计跟楼下种的花有关，但睡一觉后声音消失。早上起来会有喷嚏，咳嗽，流鼻涕，晚上睡之前揉眼睛，平时不怎么生病。小时候有湿疹，还有爱抓头皮，揉眼睛，这些应该都是过敏体质的表现吧。
我们社区医生建议她吃过一两个月的顺尔宁。

去年10月25日早上有点咳嗽，我听听声音不对，让她吃了头孢，中午回家她说累，晚上带她去医院，医生说心跳很快，说她心脏有毛病，心电图显示心律140多次，气管听听不好，做了雾化，吸了20分钟氧气，挂了头孢类的盐水，要求第二天复诊。每二天医生说这个都是哮喘的症状，至此才确诊为哮喘，要求住院治疗。经一星期住院治疗后出院，没有配任务药物。在社区医生建议下又吃了一个月顺尔宁，4MG的。

2012年6月又发了一次，用美谱清，头孢，雾化（博利康尼）一星期。
11月15号下午胸痛，心肌酶谱指标高，白细胞10.4,医生要求卧床休息,不要读书,说心肌酶谱指标不下来,要得心肌炎.当时我问医生白细胞高是不是有炎症,帮我们听一下气管,她听诊后说呼吸粗,配了瓶VC.16号在家休息一天.17号早上有几声咳嗽,无胸痛,晚上10点发烧37.6度,咳出来的痰浓而黄,喘得厉害,心跳120次/分,去医院验了个心肌酶谱,指标正常,但医生说发烧时间太短不能验血常规,我说痰都这么浓了,肯定有炎症,但医生就让做雾化和吸氧.到家后还是喘得厉害,无法入睡,一直叫难受,女儿要求再去医院,因原医院12点后没有儿科急诊,只能去妇儿医院,到了那里心跳还是120多次/分,但医生说喘得还好,我看呼吸非常急促,不知道医生不好标准是怎么样的,但没办法只能听医生的,唉,无能为力啊.医生看她实在难受,就让她去挂VC,说对心脏有好处,中途吐了一次.挂完盐水去医生那里,又换了一个医生,说是实在难受,要不再做一次雾化,女儿不愿意,只好回家.到家已是早上5点多,回家后仍没法入睡,一直坐着,说躺着难受.
18号下午复诊医生说为什么昨晚都没给用药啊,白细胸都已经19了,烧已退,头孢盐水一天2次,雾化一天2次,美谱清,还用了**
19号心跳总算正常,痰颜色开始淡,盐水到22号开始一天一次,同时服用顺尔宁4毫克.(我女儿身高135CM,体重66斤,应该用5毫克顺尔宁,医院居然没有,先用着,晕啊.)用药后手抖.请教了一位医生如何治疗哮喘,他说这个病预防重于治疗,要求5毫克顺尔宁最起码服用3个月.

12月16号有咳嗽,社区医生听诊后说气管好的
17号早上咳出痰浓而黄,体温正常,脉搏80次/分,有喘声,11点去医院,听诊说喘的还好,哮喘没发作,配了布**混悬液,博利康尼做雾化,因医生下班18:00去做雾化,做后手抖,上身抖.去急诊,医生要求做心电图(心律123BPM),白细胞13.4,心跳100次/分.回家后服用罗红霉素胶囊1粒,5MG顺尔宁,开瑞坦.19:30体温36.9,心跳100次/分,20:30体温37.1,心跳110次/分,21:30体温37.3,心跳117次/分,23:00体温36.5,心跳104次/分
18号4:00体温36.9,心跳97次/分,8:00去医院体温正常,注射阿洛西林纳0.5G*5瓶,**磷酸纳4MG,(因手抖,停用博利康尼,美谱清)布**混悬液,晚上服用顺尔宁.20:10脉搏97次/分
19号医生说阿洛西林纳用药不够,开了阿莫西林冲剂,一包半一天
20号我要求医生配吉诺通,因为女儿痰粘,不容易咳出来,一天三次,餐前半小时服用
治疗期间阿洛西林纳用三天,雾化七天,阿莫西林三天,(24号听诊后以上三个药停用),另加吉诺通,顺尔宁.
问题是她喉咙一直发出"吭吭"声音,我总感觉她有痰没清理完

请问象我女儿这种情况,应该怎么治疗.平时应该怎么预防.

落***1

回复 24# 水滴6


1.尽量脱离可能诱发哮喘的环境，必要时做过敏源测试.......
2.孟鲁司特属于缓解期及预防用药，急性期单用不能缓解症状，急性发作期可以短期吸入激素类药物，
吸入激素的副作用明显小于口服或静脉给药，且安全有效......孟鲁司特需要长期使用，以求达到最大的
效果，但需注意其精神方面的反应，密切观察，监护，以免发生**等倾向.....
3.如果出现咳黄痰或发热或喘憋严重或白细胞计数增高感染征兆，可以给予抗生素输液治疗，切记不要
见好就收，需在症状全部缓解后继续给药三天，以求彻底消除感染，以免感染反复发作加重病情，且易
机体产生耐药....
4.适当的增强体质，采用中西医综合治疗，进行适当的锻炼，以增强环境的适应能力。
5.饮食控制，少吃滋腻食物或易于生痰的水果。
6.中医认为，哮、喘不单单是肺部的情况，一般的本在肾脏....可以适当的给予补肾，如金水宝或至灵胶囊
，或找中医辨证治疗。

水*6

非常感谢落魄医生的回复。
我觉得每次治疗都是没有彻底消除感染，因为这几天又有咳嗽了，不过是白痰，偶尔有点黄，粘。现在医疗改革后，医生一定要验血后有炎症才给药，给药几天验血后如没有显示炎症就停药。这种医疗环境下，治病困难，还得靠自己找方法。
还要不要吃吉诺通，因为对肠胃道有**，我不敢给她多吃。
有没有必要吃芙露饮。
谢谢

水*6

落魄医生，5毫克的顺尔宁实在配不到，能不能用4毫克代替，谢谢！咳嗽还没好，昨天貌似又感冒了，晕啊

落***1

回复 26# 水滴6


1.   吉诺通属于化痰药，无痰时没必要服用
2.   建议查下过敏源.....
3.  如果反复呼吸道感染，可以使用免疫调节剂，如芙露饮.....如条件允许，可以静注丙球。
4.  孟鲁司特钠包装有：4mg、5mg、10mg。你可以买10mg的，每天服半片。这样经济些。

都**弟

用点中药调理和疫苗。这个管的时间长些

l****1

学习了，分析的很好